第五節(jié) 肱骨內(nèi)上髁骨折
本病可根據(jù)損傷嚴(yán)重程度分為四型。Ⅰ型損傷：內(nèi)上髁骨骺分離稍有變位。Ⅱ型損傷：撕脫的內(nèi)上髁骨骺向下、向前旋轉(zhuǎn)移位，可達(dá)關(guān)節(jié)水平。Ⅲ型損傷：撕脫的內(nèi)上髁骨骺嵌夾在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙，實(shí)際上肘關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)。Ⅳ型損傷：肘關(guān)節(jié)向后或向后外側(cè)脫位，撕脫的內(nèi)上髁骨骺嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)。
但由于該骨骺男性6～8歲才出現(xiàn)，女性4～6歲才出現(xiàn)，因此當(dāng)該骨骺尚未顯現(xiàn)的幼兒發(fā)生損傷時(shí)，應(yīng)該引起臨床工作者的重視。對(duì)此臨床檢查非常重要，我們特列出骨骺尚未顯露出的病例。
一、骨骺顯露前期
例：6歲男孩右肘傷后（圖2-5-1），內(nèi)上髁損傷后腫脹，局部可觸到活動(dòng)的骨塊，但X線片未見異常（因該骨骺尚未骨化）。5年后拍片健側(cè)（左側(cè)）內(nèi)上髁骨骺正常顯現(xiàn)，右側(cè)內(nèi)上髁骨骺呈一三角形骨片并略下移（圖2-5-2）。
二、骨骺顯露期（Ⅰ～Ⅳ度）
例：Ⅰ度損傷：內(nèi)上髁骨骺并帶一皮質(zhì)骨片略下移位（圖2-5-3）。
Ⅱ度損傷：
例1：內(nèi)上髁骨骺分離并帶一模糊的骨皮質(zhì)，并向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，而達(dá)關(guān)節(jié)水平（圖2-5-4）。
例2：內(nèi)上髁骨骺并帶內(nèi)髁骨塊向外翻轉(zhuǎn)移位，達(dá)關(guān)節(jié)水平（圖2-5-5）。
Ⅲ度損傷：
例1：內(nèi)上髁骨骺撕脫并移至尺肱關(guān)節(jié)間（圖2-5-6）。
例2：內(nèi)上髁撕脫骨折，骨塊移至尺肱關(guān)節(jié)間（成人）（圖2-5-7）。
例3：肱骨內(nèi)上髁Ⅲ度骨折并橈骨頸骨折（歪戴帽）（圖2-5-8）。
Ⅳ度損傷：
例1：肘關(guān)節(jié)外后脫位并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，骨塊移向尺肱關(guān)節(jié)間（圖2-5-9）。
例2：肱骨內(nèi)上髁Ⅳ度骨折并肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性脫位（圖2-5-10）。