陳和沒有想到，自己這個天賦竟然是直接發動的。
    就如同被動技能一個道理。
    說完，陳和就開始認真閱讀病例。
    患者男，74歲，因間斷全程肉眼尿1周就診。
    外院b超示右腎中下極皮質增厚、回聲降低。
    ct示右腎中極2.4cm×3.4cm類圓形結節影，增強掃描見不均一強化。
    病變中心部位平均ct值70hu，實質期密度減低。
    陳和看完這個病例以后，發現技能并沒有太多的異常。
    對于腎炎，陳和以前肯定了解并不是很多。
    但是，自從獲得了急診診斷技能以及影像學檢查技能以后，他的綜合診斷能力有了一個質的飛躍！
    但是，當他看完后面的檢查以后，整個人都愣住了！
    “查尿常規示潛血++++，b超示右腎中部稍高回聲團塊；數字減影血管造影（dsa）見右腎上極異常扭曲血管團影?！?br/>     這些都是病歷本上的檢查報告。
    陳和驚訝的發現。
    自己的【書讀百遍其義自見】天賦直接在眼睛里出現了一個提示：
    “初步診斷右腎占位，出血或炎癥可能?！?br/>     陳和看到這一步以后，整個人都傻眼了！
    這……
    這是什么情況？
    這就是所謂的書讀百遍，其義自見？
    陳和的眼睛里滿是亮光。
    這個天賦給了自己太多驚喜了。
    竟然可以根據已有的線索，進行一個診斷性推測。
    原本陳和以為，自己這個技能只能聽過閱讀來提取書中一些能力。
    其實，那就是一種變相的學習。
    但是即便如此，陳和已經覺得很厲害了。
    但是現在！
    他發現，自己低估了這個技能。
    看見陳和在看病歷，院長王占昕也開始介紹到：
    “這個，賀醫生，你給陳醫生把事情的經過捋一捋?！?br/>     “讓陳醫生現在心里有數。”
    賀強無奈的苦笑一聲。
    事情到現在已經兩年了。
    但是賀強已經被這件事兒折磨的差點辭職。
    伴隨事情的發展，這件事兒無論賀強是否辭職已經不重要了。
    對方家屬一直尋求法律援助，然后請第三方鑒定機構。
    現在，保不準對方患者家屬手手里的病例，比起醫院還要多。
    患者家屬老爺子是一名退休高干，每個月工資近兩萬，這樣的家庭很不一般。
    和電視劇里的故事有一點相似點就是。
    矛盾的源頭，大多數始于利益！
    老爺子在世的時候，因為經常體檢也沒事兒，早年間，老爺子的女兒就給老爺子買了一個昂貴的意外險。
    這個保險理賠金額很高！
    但是得是意外導致才行。
    而很明顯，老爺子的身體健康完全正常，保險公司也認為這個單子應該沒有任何問題！
    一般來說給老人開意外保險，保險公司十分慎重，一般不愿意！
    但是，老爺子既是退休高干，文化程度也高，各方面都符合，所以才開了。
    而最關鍵就在于！
    前年老爺子因為腎病住院，這些并不屬于意外保險的理賠范圍。
    而家屬也沒在意，畢竟高干意味著什么？
    看病基本上全部報銷啊！
    所以，老爺子就是一個聚寶盆說白了。
    看病基本花錢。
    但是！
    關鍵就在于，老爺子病好了，快要出院的時候，出了問題了。
    出院以后當天回家，突然發生了一些嚴重的疾病。
    然后再次返回醫院的時候，被診斷為急性腎衰竭。
    腎衰竭是什么？
    這么說！
    腎臟是一個排泄器官。
    如果腎臟突然出了問題，水路自然要出問題了。
    而急性腎炎容易誘發感染、心血管系統的并發癥，甚至……一大堆疾病。
    對于普通人來說，都比較麻煩，更別提這樣一個七十多歲的老爺子了。
    所以，老爺子沒有堅持住，直接沒了！
    這個就成了最后的導火索！
    如果這是一次醫院的醫療事故，醫院的責任導致的意外！
    這樣一來！
    醫院就得進行賠償一大筆的醫療事故費用！
    而且！
    最大的大頭并不在醫院這邊。
    而是在保險公司這邊。
    如果判定是意外。
    保險公司將會面臨大幾百萬的賠償資金。
    但是！
    如果判定并非醫院導致的醫療事故，而是一些其他因素的話，這就另外計算了。
    也就是說，老爺子當時和醫院沒有關系，并非醫療事故，出院以后，也是因為自身原因導致的疾病加重，或者患者家屬蓄意為之的話。
    保險公司是不會理賠的！
    所以！
    家屬這邊認定就是醫院的不負責任，導致了患者家屬意外離世。
    陳和聽完賀強醫生的介紹以后，頓時沉默了。
    現在！
    最大的問題就在這里。
    究其原因，那就是判斷患者到底是因為什么死的！
    辦公室內很快陷入了一片安靜之中。
    而陳和繼續觀看病例以及各種報告。
    只是，這一次陳和看的十分細致。
    說白了，都已經兩年了，依然無法判斷老人的真正死因。
    既然兩年前沒有辦法判斷，現在……難度其實更高了。
    所以，現在能判斷出當時老爺子的真正死因。
    估計也夠嗆吧！
    陳和無奈的嘆了口氣。
    就在這個時候。
    敲門聲響了起來。
    助理走了進來：“院長，他們來了。”
    王占昕聽見以后，說道：“好，讓他們進來吧?！?br/>     此時，陳和拿著東西到了角落，讓開了會議桌子。
    畢竟這個還是談事兒的地方，而他坐在這里也不合適。
    等看完再說吧！
    這個時候，門外進來了一堆人。
    有的西裝革履，有的儀表堂堂，最后是一對夫妻，兩人臉上都寫滿了決絕！
    似乎來參加的是一場戰斗！
    必須要分出個勝負一樣的姿態。
    除此之外，還有兩個金發碧眼的外國人。
    進來以后，女子帶著眾人，不客氣的走到了會議桌子的對面。
    輕車熟路！
    看得出來，已經不是頭一回來了。
    這個時候，對方看了一眼賀強，然后盯著王占昕。
    “王院長，我說句實話，咱們也都是熟人，沒有必要這樣僵持吧？”
    “你們醫院家大業大，百八十萬的應該不缺把？”
    “再說了……保險公司的事情，和你們醫院也沒用關系。”
    “我覺得還是盡快有個結局比較好！”
    女人一番話很社會，讓賀強有些膽怯。
    沒錯！
    就是這個女人，鬧得賀強工作沒法工作，生活也是一堆麻煩事兒。
    而相比之下，西裝革履的男人反而一本正色的嘆了口氣：
    “王院長，錢，是小事兒?！?br/>     “但是……我只是希望我岳父有個交代，能入土為安?！?br/>     “哎……”
    男人的一番話，讓現場都安靜了下來。
    說完，女人冷笑一聲：“好了，開始吧！”
    “對了，我給各位介紹一下。”
    “這是第三方機構幫忙邀請的首都的醫生，以及國外的專家，來做這一次的鑒定工作。”
    “王院長，你們不計劃找醫調委了嗎？”
    王占昕無奈搖頭。
    來來回回，鑒定了好幾次了。
    法庭都上了兩次，到現在都沒有一個結果。
    所以，現在大家都有些無奈。
    “先鑒定吧?！?br/>     “其實，問題已經不再病歷上面了?！?br/>     “有些東西，你我也清楚，沒有必要藏著掖著了。”
    王占昕這一番話說的明明白白，但是女人卻笑了笑，沒說話。
    討論工作很快開始了！
    很明顯，對方已經看過了病歷，甚至進行了很長時間的專業討論！
    所以，對方直接說道：
    “王院長，經過我們鑒定機構的鑒定結果是這樣的！”
    “張先生的診斷結果是急性局灶性細菌性腎炎，沒錯，通過檢驗結果，我們也看到了，是細菌引起的局限于腎實質的非液化感染性炎癥。
    臨床診斷上需與腎腫瘤及其他腎占位病變相鑒別。”
    “檢查結果都沒有問題。”
    “但是，我覺得最主要的問題在于，后期治療手段上缺乏一個系統性的方案?！?br/>     “特別是在多尿期間的治療方面，多尿期開始，威脅生命的并發癥依然存在。
    治療重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發病和防止各種并發癥。部分急性腎小管壞死病例多尿期持續較長，每日尿量多在4l以上，補充液體量應逐漸減少，并盡可能經胃腸道補充，以縮短多尿期。對不能起床的病人，尤應防治肺部感染和尿路感染?！?br/>     說到這里，男子自信說道：“所以，我認為最關鍵就在后期這里。”
    “患者在多尿期危險期的治療方案，就是導致出院以后突然病情加重的最主要原因！”
    “而且后期透析，會導致感染加重。”
    “這是我們的觀點！”
    說完，男子自信合上自己的文件，對著王占昕點了點頭。
    王占昕看了一眼賀強：“賀醫生，你來說吧！”
    賀強搖了搖頭本能的想要抗拒和逃避！
    這個問題又回到了自己身上。
    賀強從來都是一個盡忠職守的醫生，經常加班,對患者家屬都很不錯，總而言之在患者中風評都很不錯！
    但是，這一次的事情已經嚴重威脅到了他的生活。
    女人時不時的鬧一次事兒，說賀強治死了人什么的……
    時間長了，賀強現在患者也越來越少，導致了他情緒也越來越不穩定。
    如果判決失敗，賀強也需要賠償一大筆錢。
    終于！
    賀強拿起當時的治療方案開始讀了起來。
    “當時，張先生在多尿期開始即使尿量超過2500ml/日，血尿素氮已經可以繼續上升。
    所以，已施行透析治療者，此時仍應繼續透析，使尿素氮不超過17.9mmol/l(50mg/dl），血肌酐漸降至354μmol/l(4mg/dl）以下并穩定在此水平?！?br/>     簡單而言！
    現在，最重要的事情是，患者后期多次透析問題。
    而此時！
    房間里再次陷入了焦灼的爭執狀態。
    而陳和盯著治療方案。
    經抗炎對癥治療，患者血尿癥狀消失，于3個月后情況好轉。
    8個月后復查ct示病灶最大直徑1.4cm，平掃見右腎實質內楔形低密度影，邊界欠清、無包膜、有腎周筋膜增厚表現，增強后實質期呈明顯不均勻強化，病變中心部位平均ct值88hu，邊緣清晰，據此診斷明確。
    患者出院的時候，情況確實是好轉的！
    但是，為什么會出現突然的死亡呢？
    這是一個很不符合病情發展的規律。
    其實！
    很多時候，疾病是不講道理的。
    也不講邏輯。
    但是……
    更多時候，身為醫生，還必須要具備一雙火眼金睛，找到疾病中最關鍵的核心所在！
    此時，房間里，再次陷入了爭執。
    賀強此時情緒已經快要崩潰了！
    甚至差點忍不住離場。
    賀強不擅長爭辯，是一個踏實的人，勤謹肯干，一直以來頗受待見！
    但是，能把老實人逼成這樣，可見女人的功夫。
    但是，陳和來來回回看了好幾遍病歷、檢查檢驗報告單！
    但是仍然沒有發現線索。
    最后是老爺子的實踐報告，也沒有什么異常！
    老爺子最終是死于腎衰竭。
    急性腎小管壞死，沒多久就不在了。
    陳和正在翻開結果的時候，忽然愣住了。
    患者尸檢結果顯示，碘偏高！
    這個東西，所有人都已經忽視了。
    但是！
    陳和的被動技能卻發動了。
    陳和瞬間愣住了！
    因為被動一直在提醒自己，這里有問題！
    什么問題？
    患者有腎臟疾病，為了確診、診療、看效果，經常是要做造影的。
    而碘是最常用的造影劑，這個是不可能產生不良后果……
    不對！
    陳和忽然臉色一變！
    他想到了一種十分罕見，但是十分嚴峻的后果！
    造影劑腎損傷！
    這是一種很嚴重的后果。
    如果，患者原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發性骨髓瘤等情況存在時易發生急性腎功能損傷。
    陳和開始翻看患者各種疾病記錄。
    并沒有太多造影劑損傷的事實。
    而且，造影劑一般代謝很快。
    那為什么？
    看著越來越吵鬧的現場，眼看著賀強都被哭了。
    陳和終于沒有忍住，站了起來。
    “打擾一下，我有一個問題，想要問一下家屬?！?br/>     陳和的突然站起來，讓現場都安靜了下來。
    王占昕好奇轉身，盯著陳和。
    患者家屬，一男一女更是好奇的看著陳和。
    “好，你問吧。”
    陳和忽然笑了起來：“哦，對不起，您二位不用緊張?！?br/>     “我是感覺您二位應該有醫學背景吧？感覺懂得挺多，而且挺專業的。”
    女人點頭：“沒錯，我老公開的私立醫院，但是是腦血管病醫院。”
    陳和恍然大悟：“哦，難怪。”
    “對了，老爺子一定經常定期體檢，或者做檢查吧？”
    女人不假思索的說道：“沒錯！”
    “我父親經常會一些檢查，而且，他因為有陳舊性腦梗，主要做的都是腦血管病的相關檢查?！?br/>     “但是……我覺得這和腎病關系不大吧！”
    陳和笑了笑：“嗯，確實不大！”
    但是，陳和忽然笑著說道：“每年做幾次檢查？”
    女人正要說話，忽然男人臉色一變：“這個管你什么事兒？”
    陳和忽然笑了起來：“當然和我沒關系了?！?br/>     “但是！”
    說到這，陳和面色嚴肅起來：“但是！”
    “和正義有關系！”
    “也和真相有關系！”
    “更和……人心有關系！”
    “如果我沒有猜錯的話，老爺子的意外險，死后受益人，應該不是這位女士，而是這位先生吧！”
    此話一出，瞬間現場都安靜了下來！
    女人更是猛然抬頭，盯著陳和：“你說的是什么意思？”
    陳和笑了笑：“抱歉，沒有別的意思！”
    “我想和你說的是……”
    “其實，您父親還真的不是死于意外！”
    女人站起身來：“哦？你是說我父親的死不是醫療事故？”
    陳和點頭：“當然不是……”
    “別聽他胡說八道！”男人忽然惱羞成怒一樣站起身來，盯著陳和：“你算什么東西？這里輪不到你說話！”
    陳和聞聲，不氣反而笑了起來。
    他反問一句：“這位女士，冒昧問一下?！?br/>     “您這位老公，是不是很厲害？”
    女人點頭：“自然?！?br/>     “我老公是協和大學本碩連讀畢業，曾經先后獲得過各種獎項，現在是子華腦血管醫院的院長……”
    “哦！忘了說了……”
    “他現在是博士！”
    陳和忽然鼓掌起來，他拍了怕手。
    “不知道，這位女士，可曾聽過一句話？”
    “仗義每從屠狗輩，負心多是讀書人！”
    男人頓時臉色難看起來！
    “你到底要干什么！”
    房間里，王占昕也是皺眉：“小陳，你干什么？”
    張正更是憤怒了：“你閉嘴！”
    他們現在，不想把矛盾激化。
    畢竟，今天來！
    他們的目的，就是有一個結果。
    哪怕真的妥協，也無所謂的。
    畢竟，這樣拖下去，不是一件好事兒。
    這個時候，男人見狀，忽然說道：“王院長，張書記！”
    “我建議讓后面這個人離場?！?br/>     “他的存在，會影響我們繼續討論！”
    “甚至，可能干擾我們的判斷，導致一些不好的結果?！?br/>     聽見這話，頓時房間里傳來了一陣笑聲。
    眾人望去，發現是陳和。
    陳和深吸一口氣。
    他原本還在猜想，或許……男人也不懂吧？
    可能是意外？
    但是現在！
    他可以確認了。
    這根本不是意外。
    這是一次蓄意謀殺！
    是犯罪！
    是故意謀殺騙保的行為。
    一時間，陳和的聲音越發清冷起來。
    “各位專家，我建議大家再次看看檢查結果。”
    “是不是有一個指標異常！”
    “患者體內的碘劑含量，是不是有些多了？”
    眾人聞聲，連忙看去。
    頓時發現。
    確實有些高了。
    但是！
    這個問題大家明顯考慮在內了。
    畢竟，這樣的常識，大家都不會錯過的。
    “這個不是問題！”
    “沒錯，患者入院做檢查，透析啊、各種檢查都離不開碘劑，所以，這位醫生，你多慮了！”
    “沒錯，這種問題，顯然不是問題！”
    而就在這個時候，對面一個外國男子忽然皺眉起來。
    他翻開檢查報告。
    忽然臉色一變！
    連忙開始回頭翻看起來。
    而這個時候，陳和忽然繼續說道：
    “的確，這不是問題！”
    “但是，大家想過另外一個問題沒有？”
    “原有腎功能損害、糖尿病、老年患者、血容量不足、高尿酸血癥和多發性骨髓瘤等情況存在時易發生急性腎功能損傷?！?br/>     “而患者本身就有急性腎炎?！?br/>     “剛痊愈，然后突然發作！”
    “而體內有大量的碘劑！”
    說完，陳和盯著女人：“我只想問你一個問題！”
    “你丈夫在你父親出院以后！”
    “是否在醫院做過腦血管病的檢查？！”
    一個問題！
    如同雷聲一般直接在女人腦海里警醒過來。
    女人瞪大眼睛，不可思議的看著老公，顯然……有些難以置信。
    她此時的內心，忽然開始動搖了起來。
    而此時……
    一旁的金發碧眼的男子站起身來：“我同意這位醫生的觀點！”
    “患者并非死于意外！”
    “而是因為造影劑損傷，導致和加劇了腎小管的壞死！”
    “這一切，更加符合邏輯！”
    話音說完。
    女人聲音顫抖，盯著男人：“是……是你嗎？”
    ……
    ……
    ps：仗義每多屠狗輩，負心多是讀書人啊……
    哎，這個病例改編自一個原型病例。
    生活中，有太多衣冠禽獸了。
    在醫院帶的時間長了，你會發現，很多衣冠楚楚的人，并非看上去那么正直，而很多反而看似隨意的人，一往情深！
    沒有偏見，不開地圖炮，只是一個讓人深思的故事，讓大家看看就好了。
    好了，每天看青青一個醫學故事，早點睡覺。
    今天又是超級大的章節，安啦！