他們已經(jīng)很熟悉施遠(yuǎn)騰的工作風(fēng)格，不用施遠(yuǎn)騰多說，主管醫(yī)生馬上開始向施遠(yuǎn)騰匯報(bào)病人的情況。
    患者為一男性，76歲，因右側(cè)胸痛一天到急診就診。在急診室查心電圖正常，心肌酶正常，凝血四項(xiàng)正常。胸部CT提示右側(cè)胸部近肺門處一較大腫物，腫物邊緣模糊，可見少量積液。患者既往有高血壓病史，一直服藥，血壓控制良好。否認(rèn)有糖尿病病史，無慢性咳嗽咳痰史。
    入院后曾經(jīng)請(qǐng)呼吸內(nèi)科和胸外科會(huì)診，會(huì)診意見都傾向于肺部惡性腫瘤。目前，因?yàn)樵\斷不明確，還沒有對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的治療。今天請(qǐng)施教授會(huì)診，請(qǐng)施教授指導(dǎo)我們下一步的診斷和治療。
    患者的發(fā)病時(shí)間短，病史非常清晰，主管醫(yī)生很快將病人的情況匯報(bào)完畢。
    “我想請(qǐng)問一下，病人發(fā)病前的一段時(shí)間，有沒有明顯的消瘦。”施遠(yuǎn)騰對(duì)著主管醫(yī)生問。
    “沒有，我問過了，病人的體重和體型一直保持很好，沒有明顯的消瘦。”主管醫(yī)生給出很肯定的回答。
    “好，我們一起去看看病人吧。”對(duì)于這樣的跨科病人，施遠(yuǎn)騰心中并沒有很大的把握。
    施遠(yuǎn)騰與宋文清帶著大家一起來到病人的床前，與實(shí)際年齡相比，病人顯得更加年輕些，人顯得很精神，稍顯清瘦。施遠(yuǎn)騰仔細(xì)詢問了病人胸痛的準(zhǔn)確部位，疼痛的特點(diǎn)等。
    “最近有沒有咳嗽和咳痰？”施遠(yuǎn)騰問。
    “有，但咳嗽不是很厲害，咳出的痰也不多。”
    “咳出的痰是什么顏色的？”
    “偏黃，偶爾帶點(diǎn)淡綠色，比較粘稠。”
    “有沒有發(fā)燒的感覺，特別是下午或者晚上，有沒有這種感覺？”
    “嗯……沒有，一直沒有發(fā)燒。”
    “您以前有沒有出現(xiàn)過這樣的疼痛？”
    “有，也是在這一側(cè)。不過，這一次是最痛的，很難忍受，所以來看急診了。”
    “您以前有沒有噯氣、反酸的情況。或者說，您以前有沒有‘胃病’？”
    “偶爾有噯氣，但沒有反酸，也沒有胃病。我的胃口，一向都很好。不過，這一年多，好像‘感冒’的次數(shù)特別多。”
    “哦，會(huì)不會(huì)每次感冒，這個(gè)部位都有疼痛？”
    “好像是，但這次實(shí)在是太厲害了。”
    “好，請(qǐng)您躺下，我來為您做一下檢查。”施遠(yuǎn)騰感覺，再也問不出什么東西了，干脆開始做體格檢查。
    施遠(yuǎn)騰仔細(xì)翻看疼痛部位的皮膚，又對(duì)心肺對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行詳細(xì)的“望、觸、叩、聽”。當(dāng)然，施遠(yuǎn)騰不會(huì)放過腹部的檢查。
    施遠(yuǎn)騰問診和檢查完畢，轉(zhuǎn)頭對(duì)宋文清說：“宋主任，您看，還需要做哪些檢查？”
    “呵呵，施教授查的已經(jīng)夠細(xì)了，我沒什么補(bǔ)充。”宋文清沒有想到，一個(gè)做了二十幾年的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，做起心肺和腹部檢查來，手法依舊如此標(biāo)準(zhǔn)和全面。本來就對(duì)施遠(yuǎn)騰十分佩服得她，對(duì)施遠(yuǎn)騰又有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。
    回到辦公室，大家坐好后，宋文清發(fā)話了。
    “今天很高興能請(qǐng)到施教授來為這個(gè)病人診治。大家剛才也看到了，施教授在神經(jīng)內(nèi)科摸爬打滾了二十多年，但是，內(nèi)科檢查的手法依然如此嫻熟和標(biāo)準(zhǔn)。這些，都是我們所不具備的，也是我和我的同事們應(yīng)該感到慚愧和需要努力學(xué)習(xí)的。”
    “每次請(qǐng)施教授來看病人，我都從中學(xué)到很多東西，今天也不例外。我們大家已經(jīng)習(xí)慣了，以為我是神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，就只管神經(jīng)內(nèi)科的疾病診治。其實(shí)，現(xiàn)在的每一種疾病，都是交叉存在的。施教授的厲害，就是能掌握人體疾病的變化規(guī)律，不被單一病種所局限。”
    “我看了施教授問病史和體格檢查，我都不好意思發(fā)言了。今天，是不是直接請(qǐng)施教授指導(dǎo)我們對(duì)這個(gè)病人的診治，我希望，各位認(rèn)真聽施教授的分析，回去認(rèn)真學(xué)習(xí)。施教授能有今天的成就，其實(shí)，施教授背后的付出是巨大的。”宋文清很聰明，首先放低了姿態(tài)。
    “宋主任的話，令我誠惶誠恐。正如宋主任所說，這樣的病人，確實(shí)不應(yīng)該出現(xiàn)在神經(jīng)內(nèi)科病房。不過，大家也必須清楚，每一個(gè)醫(yī)生，都沒有挑選病人來看的權(quán)力。遇到了，就勇敢面對(duì)它。”
    “在這個(gè)過程中，我們一定全力以赴，能解決問題，當(dāng)然最好。如果最終還是解決不了，起碼我們能在與相關(guān)科室的溝通過程中，提出我們的疑惑和困難。如果這樣的問題遇到的多了，慢慢地，我們對(duì)這類疾病的診斷和治療水平，一定有很大的提高。”
    “醫(yī)學(xué)一途，從無止境，我們不要妄自菲薄，但更不要驕傲自大。細(xì)心觀察，認(rèn)真求證，跟蹤隨診，是我們醫(yī)生得以提高醫(yī)術(shù)的必由之路。”
    “下面，根據(jù)宋主任的指示，我說說我對(duì)這個(gè)病人的一些看法。在談看法之前，我想先調(diào)出這個(gè)病人的胸部CT視頻看一看。請(qǐng)主管醫(yī)生幫幫忙。”
    主管醫(yī)生聽說，馬上將電腦顯示器擺好，進(jìn)入到該病人的界面，將胸部CT檢查的視頻調(diào)出來。
    施遠(yuǎn)騰凝神屏氣，一張一張地看著翻動(dòng)著的CT影像。看完一遍，施遠(yuǎn)騰又讓主管醫(yī)生重新回放一次，并飛快地在自己帶著的筆記本上記錄著。如此反復(fù)三次，施遠(yuǎn)騰才叫停。
    “好，非常感謝你的幫忙。現(xiàn)在，我談?wù)勎覍?duì)這個(gè)病人的診斷和治療的一些看法，供宋主任和各位參考。”
    “這個(gè)病人看似復(fù)雜，其實(shí)，把它聚焦起來，就集中在一個(gè)點(diǎn)，那就是肺部的病灶的性質(zhì)。”
    “這個(gè)病灶，究竟是炎癥還是惡性腫瘤？兩種診斷，一個(gè)在天堂，一個(gè)在地獄。所以，我們必須謹(jǐn)慎。”
    “我先說體查和檢驗(yàn)所見。體查發(fā)現(xiàn)，病人的右肺的呼吸音明顯減弱，可以聽到微弱的、短暫的哮鳴音，叩診局部呈實(shí)音。左肺的聽診和叩診都正常，心臟聽診也沒有異常。”
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