前言

血流動力學（hemodynamics）像歷史的長河，已經流過了漫長的歲月，流經了無數的曲折。這條河，不僅一直滋養著機體，孕育著生命，而且帶來無數的向往和無盡的探索。有人說，生物的進化，是從大海走向陸地，因為能把大海帶在體內。生物體內的每個細胞，仍然像海洋生物，浸泡在細胞外液之中，汲取著大海的營養。細胞不能四處游弋覓食，要靠快速的洋流才能帶來足夠的營養；細胞又經不住巨浪的沖打，需要定居在平緩的港灣。為此，快速的洋流被限制在血管之內，通過無數可隨時開啟的窗口與組織間液相互溝通。而組織間液柔緩地圍繞在細胞的周圍，形成細胞成長、工作的環境。顧名思義，血流動力學所包括的首先是血流——由眾多組成成分組合在一起的血流；繼之是動力——保證體外環境與細胞之間形成物質交換的動力。

血流動力學是研究血液及其組成成分在機體內運動特點和規律性的科學。雖然血液作為一個整體的流動是在心血管系統內部，但血液組成成分的運動則遍布機體的各個角落。當初，血流動力學研究從心臟功能和動脈壓力開始。隨后，氧輸送概念的加入，將血流動力學研究推上了一個新的平臺。氧，作為血液的一個重要組成成分，從肺部到循環、從心臟到毛細血管、從血管到細胞、從動脈到靜脈等。對這個運動過程的特點與規律性的研究已經在新的層面展示了機體的生理特點和疾病過程。繼之，監測參數從乳酸、靜脈氧飽和度、組織氧分壓等的逐漸增多；監測方法從靜態、連續、動態、功能性方法的不斷完善，血流動力學對疾病過程的闡述更加細化，更加具體。令人瞠目的是，當這些新的參數被引入血流動學研究之后，一些原本被認為經典的理論開始出現破綻，一些被共識的治療方法逐漸被糾正。

血流動力學像一張大網，將機體的器官、系統、細胞聯系在一起，每個參數自身的意義、準確性以及參數之間的相互關系正如網上的每一環、每一扣，看似平常、普通，但可以對全局產生重要的影響。從全局著眼，血流動力學可以指出治療方向，確定治療的策略；從局部著手，血流動力學可以提供治療的位點，定量地判斷治療的強度，反饋性確定最佳方法。可見，臨床血流動力學已經不僅僅是監測，而是從治療方向、策略、方法和程度多個方面，使治療更加具有目標性，更加精確和具有針對性。

監測，是發現已經存在的事物，可以有及時不及時、完全不完全之差。機體的生理過程、病理變化通常是已經存在的。實際上，機體每時每刻無不在訴說著這一切，用著特殊的語言——癥狀、體征、參數等。只是人們有些聽得懂、有些聽不懂。治療，是根據已有的理論，按照已經發生的或預測將要發生的變化，應用針對性方法進行干預的過程。關于血流動力學，臨床醫生一方面對參數的不懈追蹤可以發掘出更深層次的機體改變，對參數意義的準確把握可以將參數翻譯成共識性的臨床語言；另一方面，血流動力學理論的不斷完善，加上臨床醫生對病情的準確掌握，目標導向的血流動力學治療策略得以定量地實施，真正實現治療的個體化。可見，在血流動力學的共同平臺上，如果不能確定治療的策略和方法，通常是因為沒有聽懂機體對你的述說。下一步應該做的就是：問問你的患者——用血流動力學的方法。

本書力求突出血流動力學理論的整體性和方法學的實用性，為臨床工作者提供治療的思路和方法。從書中不難看出，以血流動力學的觀點，每一個患者都有特殊性，同一個患者在不同時間點上會有所不同。所以，書中提到的一些治療方法，尤其是藥物的劑量、濃度等，在實際應用過程中常受到病情變化和具體條件的影響，讀者在參考時請務必予以注意。本書針對醫學專業人員而編寫，對其他與血流動力學相關的專業人員也有重要的幫助作用。本書的作者包括了國內外的著名教授，也包括了一些近年來在血流動力學研究中嶄露頭角的中青年專家。作者們常年工作在臨床第一線，根據自己的臨床工作經驗，參閱了大量文獻，力求內容的準確性和先進性。但由于作者水平有限，書中若有不當之處，懇請讀者指正。

血流動力學的長河仍在繼續前行，帶著追求，帶著探索，更帶著希望。

2013年9月于北京