，天才名醫(yī) ！
    ps：看《天才名醫(yī)》背后的獨家故事，聽你們對小說的更多建議，關(guān)注起點中文網(wǎng)公眾號（微信添加朋友-添加公眾號-輸入qdread即可），悄悄告訴我吧！在異國他鄉(xiāng)聽到自己“原創(chuàng)”的曲子，秦川也是很有自豪感的。
    說起來，《焰火》這曲子用來做聚會的開場曲也是非常不錯的。所有人的情緒都已經(jīng)調(diào)動了起來。就連性格很含蓄的王澤也融入到聚會的氣氛中去。
    “小秦，過來，咱們倆今天得多喝兩杯?！彪m然似乎跟秦川有些道不同不相為謀的味道，卻不妨礙兩個老鄉(xiāng)敘鄉(xiāng)情。
    秦川向吉莉安.雅各布斯示意了一下之后，端著酒杯走了過去，“王博士，咱們今天一醉方休?！?br/>     “沒問題，一醉方休。跟你說，最近剛剛收到了移民局寄來的綠卡，心情非常不錯?！蓖鯘呻m然在醫(yī)院從事了十幾年的醫(yī)療工作，但是從事的一直都是醫(yī)院后臺的實驗室，他內(nèi)心之中最大的期待局勢走向前臺的手術(shù)室。
    “你是不是覺得我特別崇洋媚外？其實以我現(xiàn)在的經(jīng)歷，回去的話，日子肯定比在這里好混。甚至還可以拿到非常好的待遇。但是就這么回去，我不甘心。我在這里待了十幾年，就這么回去，感覺灰溜溜的。而且最重要的是，國內(nèi)的環(huán)境跟這里比起來，差距實在太大。我在這里經(jīng)常都可以看到國內(nèi)醫(yī)生被患者攻擊的新聞。還有國內(nèi)的親朋也勸我盡量別回去。國內(nèi)大多數(shù)城市現(xiàn)在一年有一半的時間處于霧霾之中。小秦。我知道你有抱負(fù)。我也祝愿你能夠成功。但是我，已經(jīng)是三個孩子的父親，我要給我三個孩子更好的成長環(huán)境。不瞞你說。我現(xiàn)在是三個美國人的爹。哈哈?！?br/>     王澤的笑容很是滄桑的那種。秦川可以從他的笑聲里聽出他的無奈。
    秦川在王澤的肩膀上拍了拍：“來，喝酒！”
    “其實現(xiàn)在這邊也不好待了，經(jīng)濟(jì)不景氣，就業(yè)機會非常緊張，中國留學(xué)生在這里越來越難待了，很多都選擇了回國。你選擇回去，也許也是非常不錯的選擇。你可不錯哦。竟然能夠得到吉莉安女士的認(rèn)可。她可不隨便認(rèn)可一個人。”王澤笑道。
    “她可能是覺得我在國內(nèi)當(dāng)過大夫。比其他同學(xué)更有經(jīng)驗一些。”秦川笑道。
    “也是。急診科確實是個鍛煉人的地方。尤其是咱們國內(nèi)的急診科。聽說每天都是門庭若市。”王澤點點頭，不過似乎有些心不在焉。
    “到了這里了解了一下老美的情況。原來老美一把不隨便看急診。急診的費用要比普通門診貴。而且不是必要的話，門診可以拒收病人。我們那里都是來者不拒。慢慢地都快發(fā)展成為大全科了。”秦川端著杯子與王澤碰了一下杯。
    “走，我?guī)氵^去認(rèn)識一些人。都是約翰霍普金斯醫(yī)院的大夫。對你將來也有好處。別看老美做什么事情講原則，實際上。他們對人際關(guān)系看得一點都不比我們輕。以后有這樣的機會，一定要積極參加。多與這些專家打打交道，對于你以后在見習(xí)、實習(xí)非常有幫助。對了，你是國內(nèi)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的。不用等到基礎(chǔ)課程學(xué)完，就可以報考usmle(美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試）。到時候，還沒畢業(yè)，你的usmle證已經(jīng)到手了。”王澤對秦川這個老鄉(xiāng)還是很挺照顧的。
    “我已經(jīng)報名了?！鼻卮ㄟ@個學(xué)期已經(jīng)報考step1與step2了。這種考試對于秦川來說，沒有太大難度。拿usmle證對擁有【天才名醫(yī)】系統(tǒng)的秦川自然是手到擒來的東西。不過秦川將來并不打算在美國發(fā)展，這個證對于秦川也沒有太大的意義。
    散場的時候。王澤又特意與秦川交換了聯(lián)系方式。
    “小秦，這個周末到我家里去做客。我們家已經(jīng)很久沒有國內(nèi)的客人了。”王澤盛情相邀。
    “沒問題，只要你們不嫌我麻煩就行了。來這里這么久。好久沒吃國內(nèi)的口味了。你們家應(yīng)該吃的還是國內(nèi)風(fēng)味吧?！鼻卮ㄐΦ?。
    “那當(dāng)然。之前我太太一直在家做全職太太，我們天天吃中餐。這老美的口味，我就是到現(xiàn)在還是不太適應(yīng)。我們中國人走到哪，就會把中國的味道帶到哪。而且到處都是華人超市，吃中餐也很方便?！蓖鯘煽磥硪彩呛貌蝗菀子錾狭艘粋€國內(nèi)的人，說話不自覺有些多。
    散場之后。秦川留下來幫助吉莉安.雅各布斯收拾東西。
    “真是太感謝了，秦。對了。明天我的團(tuán)隊將有一個會診，如果你有興趣，可以過去參加?！奔虬?雅各布斯這是變相的感謝秦川，給秦楚一個非常好的學(xué)習(xí)機會。
    秦川自然不會放過這樣的機會。說起來，來到美國之后，他還是第一次碰到這種情況。
    “非常榮幸。”秦川連忙答應(yīng)了下來。
    看到秦川非常渴望的眼神，吉莉安.雅各布斯也露出了笑容。
    第二天，秦川沒有去上課，直接去了約翰霍普金斯醫(yī)院，找到吉莉安.雅各布斯的辦公室。
    “秦，跟我來，我的同事都已經(jīng)到齊了?！奔虬?雅各布斯領(lǐng)著秦川來到一間小會議室里。
    會議室里面坐了三個人。兩個男的，一個女的。年紀(jì)大約都是三十出頭。看到吉莉安.雅各布斯身旁的秦川，那三個人都很奇怪。
    “各位，向你們介紹一下來自中國的醫(yī)生，秦。他如今在約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。今天過來參加我們的討論。秦在中國已經(jīng)獲取了醫(yī)師資格證。并且具有比較豐富的臨床經(jīng)驗?！奔虬?雅各布斯將秦川的情況簡單的介紹了一下。
    “大家好。”秦川很友好地跟這眾人打了打招呼。杜波夫.保羅這個病人現(xiàn)在是吉莉安.雅各布斯課題組的重點病例。
    杜波夫.保羅現(xiàn)年50歲，患糖尿病15年，3周前出現(xiàn)足底潰瘍感染。足底潰瘍是糖尿病后期常見并發(fā)癥。門診醫(yī)生給他開了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保羅先生出現(xiàn)高燒皮疹，被收住院。為了鑒別皮疹發(fā)燒的原因，內(nèi)科病房請結(jié)締組織病（ctd）?？茣\。
    ctd當(dāng)班主治是泰勒.麥克唐納醫(yī)生。泰勒.麥克唐納醫(yī)生是?？平淌?，熟讀醫(yī)書，看了杜波夫.保羅先生的情況立刻就想起書上說發(fā)熱皮疹的鑒別診斷中包括結(jié)節(jié)性多動脈炎。為了證明她的設(shè)想，泰勒.麥克唐納醫(yī)生為杜波夫.保羅先生取了皮膚活檢。病理報告回來。見到小動脈壁上有白細(xì)胞侵潤，和結(jié)節(jié)性多動脈炎的病理變化一致。泰勒.麥克唐納醫(yī)生認(rèn)為病理檢查支持結(jié)節(jié)性多動脈炎診斷。與她的判斷相符，立刻給杜波夫.保羅先生用上了大劑量激素。泰勒.麥克唐納醫(yī)生顯得很激動，把有關(guān)結(jié)節(jié)性多動脈炎資料文獻(xiàn)詳細(xì)地總結(jié)，收在病歷里。還告訴住院醫(yī)，她雖然是ctd?？平淌?，從初發(fā)癥狀起從頭建立結(jié)節(jié)性多動脈炎診斷卻還是第一次。
    杜波夫.保羅先生就此成為一名結(jié)節(jié)性多動脈炎患者，而泰勒.麥克唐納醫(yī)生則就此成為一位會診斷處理結(jié)節(jié)性多動脈炎的醫(yī)生。
    大劑量激素全面抑制免疫系統(tǒng)，使身體失去對感染的抵抗力，病人原有的感染一般都會加劇。因此，使用大劑量激素治療指南上指出，應(yīng)該積極尋找病人身上是否有結(jié)核，細(xì)菌?；蚱渌⑸锔腥镜淖C據(jù)并相應(yīng)處理之。x光顯示杜波夫.保羅先生先生右肺尖纖維化，表示他可能得過結(jié)核病。而且杜波夫.保羅先生去過墨西哥，那里醫(yī)學(xué)落后治療不規(guī)范。耐藥結(jié)核菌常見?？紤]到這一情況，泰勒.麥克唐納醫(yī)生根據(jù)耐藥結(jié)核病治療指南給杜波夫.保羅先生開了5種抗結(jié)核藥綜合治療，還加上了維生素b6以防止副作用。杜波夫.保羅先生的病起自足底潰瘍，后來出現(xiàn)高熱，雖不能肯定或否定感染播散，為保險起見。還同時用了另外兩種廣譜抗菌素。
    一周后，杜波夫.保羅足底潰瘍倒是愈合。皮疹減退，他的病情反而加重，高熱不退，意識逐漸喪失，出現(xiàn)器官功能障礙，轉(zhuǎn)入icu。由于抗生素菌譜中已經(jīng)覆蓋了結(jié)核和細(xì)菌，杜波夫.保羅又被加上抗病毒的藥，并邀請傳染科會診。傳染科有處理免疫抑制病人高熱的指南，上面說此類病人如果盡管抗菌素治療超過7天仍然高熱，必須考慮并發(fā)真菌感染。為此，杜波夫.保羅方案中又加上了抗真菌藥。
    杜波夫.保羅持續(xù)高燒近三周，血壓降低。他的治療方案包括9種抗生素，還有激素，升壓劑，退燒藥，鎮(zhèn)靜劑，營養(yǎng)物和液體。為給這些東西，3條靜脈通路24小時連軸轉(zhuǎn)。再加上肺動脈插管監(jiān)測心輸出量，橈動脈插管監(jiān)測血壓，氣管插管連接人工通氣，股靜脈插管血透析以代替衰竭的腎臟排除代謝產(chǎn)物。此外，還有心電，血氧，體溫連續(xù)監(jiān)護(hù)，各種信號要兩個熒光屏才放得下。除了icu病人各種監(jiān)測和維持生命的管子線路之外，杜波夫.保羅身上還蓋著冰毯物理降溫，陣勢著實唬人。杜波夫.保羅的病例動員了所有專科，監(jiān)測著幾乎所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能監(jiān)測的指標(biāo)。他的護(hù)理要一個護(hù)士外加一個助理才忙得過來。因為各科都有住院醫(yī)例檢再繼以主治醫(yī)查房，杜波夫.保羅的病房里人來人往，川流不息，幾乎要排隊。這就是住院醫(yī)為什么說杜波夫.保羅是重點病例。
    可是，杜波夫.保羅病情卻在繼續(xù)惡化。
    由于泰勒.麥克唐納醫(yī)生牽涉多起醫(yī)療事故，作為ctd科主任的莉安.雅各布斯不得不安排泰勒.麥克唐納醫(yī)生提前退休，而他手里的這個重點病例。自然需要別人接手。莉安.雅各布斯在無人愿意主動接手杜波夫.保羅的情況，只能親自接手。
    “好了杜波夫.保羅的情況大家都已經(jīng)了解了，都說說自己的意見。”莉安.雅各布斯說道。
    莉安.雅各布斯團(tuán)隊的三個人分別是杰斯.威爾森、艾倫.鮑溫與露絲.麥卡蘭。
    杰斯第一個說道：“是一種罕見的結(jié)締組織病。表現(xiàn)為三聯(lián)征，即同時發(fā)生發(fā)熱，皮疹，和器官供血不足。結(jié)節(jié)性多動脈炎的治療要用大劑量激素，但效果難料。杜波夫.保羅先生情況嚴(yán)重，心肺肝腎腦多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫.保羅先生盡管用著大劑量激素和多種抗生素。卻已經(jīng)持續(xù)高熱三周多，每天體溫幾乎都在40度以上。再持續(xù)下去。將非常危險?！?br/>     吉莉安.雅各布斯點了點頭：“基本情況大家都已經(jīng)了解，我現(xiàn)在就是想知道，你們對這個病例有什么解決的辦法?！?br/>     露絲皺著眉頭想了想說道：“泰勒.麥克唐納醫(yī)生被強制退休，就是由于他涉及多起醫(yī)療事故。我覺得他的診斷值得懷疑。我們應(yīng)該重新對患者進(jìn)行檢查。對患者的病情進(jìn)行重新認(rèn)識。”
    艾倫也點點頭：“我支持露絲的說法。泰勒.麥克唐納醫(yī)生的診斷結(jié)果過于主觀。如果他的診斷出錯，那么后來的一系列治療都存在問題?！?br/>     吉莉安卻對他們的回答并不滿意，她將目光投向了秦川。
    秦川今天是過來是抱著學(xué)習(xí)的心態(tài)，他并不打算發(fā)表自己的看法。就跟他在實習(xí)的時候一樣，那個時候指導(dǎo)老師就告訴他們那些實習(xí)生，要少說多看敢于動手。
    “秦，你來說說你的看法?！奔虬菜坪醪⒉淮蛩阕屒卮ū３志}默。
    杰斯等人的目光都投向秦川，他們也想聽聽這個中國大夫的意見。
    既然吉莉安已經(jīng)在詢問自己的意見，秦川也不打算有所保留。
    “我覺得泰勒.麥克唐納醫(yī)生倚重病理報告雖然沒錯。卻忘了病理檢查來自皮膚活檢，取材很小而且不是重要器官，局限性自然很大。況且病理報告中用‘和結(jié)節(jié)性多動脈炎一致’。是一個保留成份很大的措辭，意味著病理科實際上沒有把握。杜波夫.保羅先生發(fā)熱皮疹出現(xiàn)的時間和他用第一組抗菌素吻合，但從頭上就沒排除藥物反應(yīng)的可能性。后來皮疹消失而高燒反而加重，更說明現(xiàn)在的發(fā)熱和皮疹已無關(guān)系，因而結(jié)節(jié)性多動脈炎的三聯(lián)征已不成立。杜波夫.保羅先生每天接受的藥物近20種，這些高純度化學(xué)物質(zhì)都得在他體內(nèi)吸收代謝。完全有可能導(dǎo)致藥物熱。而且，最重要并且可以肯定的是。所有的藥物治療都已經(jīng)證明無效。因此，不妨試試停藥。”秦川說出了自己的觀點。
    “停藥？”別說杰斯等人，就連吉莉安也覺得秦川的這種想法過于大膽。
    患者此時已經(jīng)使用了大量的抗菌素藥物，一旦停藥，沒有了抗菌素藥物的壓制，一旦患者體內(nèi)的病菌快速繁殖，極有可能會導(dǎo)致患者的死亡。
    “這可不能亂來。一旦出了意外，患者會直接因此喪命的。我覺得還是先進(jìn)行一個全面的檢查更為穩(wěn)妥?！卑瑐悓η卮ǖ囊庖姌O不贊同。
    “對，這種做法太過冒險。這簡直就是拿患者的生命開玩笑?！苯芩挂策B連反對。
    露絲卻擔(dān)心另外一個問題：“我雖然也贊同重新進(jìn)行全面檢查，但是這樣一來，必然造成杜波夫.保羅先生的治療再次被延誤。他的情況已經(jīng)非常糟糕，誰也沒有辦法確定他能夠堅持到什么時候。萬一在檢查的過程中出現(xiàn)嚴(yán)重問題，我們將非常被動。”
    吉莉安沒有說孰是孰非，笑著向秦川說道：“這是個新想法?？墒悄阍趺唇忉尪挪ǚ?保羅先生的多系統(tǒng)功能衰竭呢？”
    看得出來，在吉莉安的眼里，秦川依然還是個一年級的醫(yī)學(xué)生。
    秦川解釋道：“杜波夫.保羅先生的器官功能障礙出現(xiàn)在持續(xù)高熱一周之后。持續(xù)高熱使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，自然可以影響器官功能，不需要另外尋找原因。”
    “嗯?！奔虬颤c了點頭。
    秦川不知道吉莉安是在贊同自己的觀點，還是在贊許自己作為一個醫(yī)學(xué)生能夠考慮這么多的問題。
    對于結(jié)節(jié)性多動脈炎，秦川所知不多。這種罕見的疾病，是秦川在譚山那樣的醫(yī)院很難碰到的。但是在【天才名醫(yī)】系統(tǒng)中，秦川在系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的過程中，自然看過了各種罕見的病例，結(jié)節(jié)性多動脈炎就在其中。但是杜波夫.保羅的情況與秦川了解的病癥有著極大的差別。之前的主治醫(yī)生的診斷是存在的問題的。這種錯誤的治療方式，正是導(dǎo)致杜波夫.保羅每況愈下的罪魁禍?zhǔn)住?br/>     “通知住院部，停止杜波夫.保羅先生的抗菌素使用?！奔虬簿谷唤邮芰饲卮ǖ囊庖?，讓其余三人非常的吃驚。
    “可是，老師，秦只是一個醫(yī)學(xué)生。如果他的判斷錯誤的話，將會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。”杰斯擔(dān)心地說道。
    “不，我支持他的觀點。我也認(rèn)為杜波夫.保羅先生的癥狀不符合結(jié)節(jié)性多動脈炎的表癥。而且杜波夫.保羅先生的狀況已經(jīng)非常糟糕。”吉莉安非常堅定地說道。（天上掉餡餅的好活動，炫酷手機等你拿！關(guān)注起~點/中文網(wǎng)公眾號（微信添加朋友-添加公眾號-輸入qdread即可），馬上參加！人人有獎，現(xiàn)在立刻關(guān)注qdread微信公眾號?。?未完待續(xù))