“哥，這些檢查結(jié)果，有什么問題嗎？”陸文軍緊張地詢問道。
    “暫時沒有發(fā)現(xiàn)。”陸文國搖了搖頭，“還要看一看查血的結(jié)果，等查血的結(jié)果出來，讓小惠再發(fā)過來。”
    “好的。”陸文軍點點頭。
    這時候，陸晨卻是從陸文國手中拿過了手機，翻到了心電圖這張照片。
    “爸，你看這張心電圖，我覺得有些奇怪。”陸晨指著心電圖，將手機遞在陸文國面前。
    “心電圖？”陸文國一愣，他還沒仔細看心電圖。
    身為一個普外科的手術(shù)醫(yī)生，他最多掃一眼心電圖的“機發(fā)報道”。
    也就是心電圖機自動分析的結(jié)果。
    “小晨，這不是右束支傳導(dǎo)阻滯嗎？我記得，在正常人身上，應(yīng)該也能有右束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)吧？”陸文國又看了一眼心電圖，然后試探性地回復(fù)道。
    雖然他是多年的老醫(yī)生，但是在心電圖方面，他絲毫不敢托大。
    陸文國記得，陸晨曾經(jīng)一眼就看出了“特發(fā)性室速”的心電圖。
    這可是連心內(nèi)科的副主任醫(yī)生，都判斷失誤了的圖形。
    一旁的陸文軍愣了愣。
    他怎么感覺自己的大哥，很在意小晨的意見啊？
    小晨雖然很厲害，拿了技能比賽的冠軍，但畢竟只是一個學(xué)生。
    可是，自己的大哥陸文國，已經(jīng)在臨床上摸爬滾打了這么多年啊！
    這難道是自己的錯覺？
    “老爸，這的確是一個右束支傳導(dǎo)阻滯的圖形。”陸晨摸了摸下巴，“不過，除了右束支，還有其他的異常。”
    陸文國拿著手機，再次仔細辨認。
    過了半晌。
    他終于看出了一些異常，連忙道：“電軸右偏，右束支阻滯，右室高電壓，順鐘向轉(zhuǎn)位。還有s1q3t3，難道是像肺栓塞的圖形？”
    肺栓塞，部分患者，的確有昏迷的體征。
    乍一聽，還挺像的。
    陸晨聽到老爸的話，神色也是一怔，他可是沒有看出來這s1q3t3。
    他起心電圖，隨后搖了搖頭：“iii導(dǎo)聯(lián)那里不太像。”
    陸文國撓了撓頭，仔細一看這iii確實不像，是他有些牽強附會。
    “老爸，等會兒再看看化驗單。”陸晨道，“結(jié)合化驗單，才能有更準確的判斷。”
    ……
    湖中省，江城附近的h縣。
    縣人民醫(yī)院，急診科。
    梁惠緊張的看著眼前的急診科醫(yī)生。
    “付醫(yī)生，能不能我爸的那些抽血結(jié)果，給我拍一下啊？”
    付碩皺著眉頭，“我剛才不是都跟你解釋了一遍。”
    “那個，我家里有個親戚也是醫(yī)生，我拍照片傳給他看一下。”梁惠連忙解釋道。
    “那，那行吧。”
    付碩最怕這種家里親戚有醫(yī)生的，不僅要各種化驗檢查的報告單，有時候還會對治療方案指手畫腳的。
    “你親戚是哪里的醫(yī)生？”付碩不經(jīng)意地詢問道。
    “也是一個縣醫(yī)院的外科醫(yī)生。”梁惠想了想道。
    “噢。”付碩點了點頭。
    他還真不太相信，一個縣醫(yī)院的醫(yī)生能遠程看出患者昏迷的原因。
    梁惠很快就拍完了所有的化驗單，然后穿給了陸文軍。
    ……
    江城某小區(qū)。
    “哥，我收到了化驗單了。”
    陸文國接過手機。
    這一次的照片中，不僅有化驗單，還有詳細的病歷資料。
    患者男性，64歲，主因昏迷2小時入院。家屬訴患者為“嚴格的素食主義者”，不吃雞蛋和乳制品，但是近期無誘因突然出現(xiàn)乏力、厭食癥狀。既往患者無特殊疾病病史。
    入院查體：昏迷狀態(tài)，gcs評分：8–9分。bp132/67mmhg，hr115bpm，r24/min，bmi16kg/m2。心肺腹查體未見異常。
    入院化驗報告：尿素6.84mmol/l，肌酐263mmol/l，鈣4.17mmol/l，磷0.14mmol/l，堿性磷酸酶189u/l，白蛋白38g/l，球蛋白37g/l。24小時尿鈣為286mmol/24h。
    血常規(guī)、凝血功能、游離甲功、前列腺特異性抗原(psa)、癌胚抗原(cea)、ca19-9均未見異常。
    ……
    陸文國看完化驗單，立刻道：“患者的生命體征暫時穩(wěn)定的，腎功能異常，不過這種程度的異常，應(yīng)該不會導(dǎo)致昏迷吧？”
    如果腎功能重度衰竭，有尿毒癥腦病，那是有昏迷的可能。
    不過患者的肌酐并不是特別高，暫時不支持這個診斷。
    這時候，陸晨在一旁補充道：“他還有高鈣血癥。”
    陸文國又翻看了化驗值，點點頭：“嗯，血鈣的正常值為2.25-2.75mmol/l，這個人的確高了一些。”
    陸晨搖搖頭。
    “老爸，這可不僅僅是高一些。剛剛這個人的心電圖，就是右束支伴有qt間期縮短120ms，結(jié)合化驗結(jié)果，完全符合高鈣血癥的表現(xiàn)。”
    “我看了所有的病歷資料，目前排除了腦血管意外、高滲糖昏迷、低血糖昏迷，我覺得最有可能的，就是高鈣血癥導(dǎo)致的昏迷。”
    “高鈣血癥導(dǎo)致的昏迷？”陸文國皺眉道。
    陸晨點了點頭，“當(dāng)血鈣達到3-4左右的，患者應(yīng)該就有精神衰弱、乏力的癥狀，這也能解釋為什么前幾天有厭食的表現(xiàn)。”
    “血鈣達到4以上，就可能有譫妄、精神錯亂，接近5，就可能持續(xù)性昏迷。”
    聽完陸晨的解釋，陸文國仍舊有些不敢置信。
    他至今還沒見過一例，由高鈣所致的昏迷。
    而一旁的陸文，軍更是詫異了。
    小晨這講起來，頭頭是道。
    雖然他聽不太懂，但是看大哥臉色，他好像也沒有想到吧。
    醫(yī)學(xué)研究生的水平，比縣醫(yī)院醫(yī)生的水平高這么多啊？
    此時，陸文國想了想，便道：“小晨，你就簡單說一下，這是什么原因?qū)е碌难}高吧，我好去跟你嬸嬸說一下，提醒她那邊的醫(yī)生。”
    陸晨眨了眨眼睛，繼續(xù)道：“高鈣血癥的鑒別診斷，包括惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、結(jié)節(jié)病和維生素d中毒。”
    陸文國輕輕咳嗽了一聲，“小晨，能說得通俗一點兒嗎？”
    外科醫(yī)生的知識儲備量，還真不太多。
    陸晨頓了頓，他這說得還不清楚嗎？
    “爸，您就讓那邊縣醫(yī)院的醫(yī)生做一個胸部ct吧。”
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