“陸晨，你先去看看病人吧。”李瑤朝陸晨看去。
    陸晨會意地點點頭。
    一旁的尹超微微有些吃驚。
    讓一個碩士研究生來看這個病人？
    會不會有些草率了？
    這個病人，已經來他們科室三天的時間，但是仍舊沒有明確診斷。
    甚至連血壓都還沒降下來！
    又或許，李教授應該只是讓陸晨練練手吧，尹超心想，等會兒應該會自己親自查看。
    ……
    陸晨走到患者的床旁，開始詢問患者的病史。
    高血壓的患者，主要是詢問高血壓的病程，最高血壓、具體口服藥物以及血壓控制水平等等。
    詢問完常規(guī)的病史以后，陸晨并沒有發(fā)現什么特殊的病情。
    患者是最近一個月感覺到頭暈、頭痛，偶爾出現雙下肢水腫，然后去家附近診所量了血壓，這才發(fā)現血壓特別高。
    患者既往并沒有任何的病史，沒有遺傳病、心臟病等病史。
    詢問完病史，陸晨開始進行體格檢查。
    他拿起聽診器，放在心臟和雙肺的聽診區(qū)，沒有聽到特殊的雜音。
    唯一有意義的體征，便是患者雙下肢的輕度水腫。
    水腫最常見的兩種原因，心源性和腎源性。
    另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
    “心肺腹聽診陰性，雙下肢輕度水腫。”
    陸晨將自己查體所發(fā)現的異常情況，匯報了出來。
    “臨床的基本功還挺扎實。”
    尹超看著陸晨詢問病史和體格檢查的過程，頗為驚訝。
    現在年輕一代的醫(yī)生，越來越依靠影像學技術，從而忽視了最基本的體格檢查。
    很多醫(yī)生一看病人，便是開ct和超聲，直接省略了體格檢查和詢問病史這兩項。
    “陸醫(yī)生，如果你看完了，我們就回辦公室看一下患者檢查結果吧。”尹超道。
    患者基本的情況都已經了解完畢，按照常規(guī)的流程，就是查看患者住院后抽血和檢查的結果。
    特別是難治性高血壓的患者，需要通過繁瑣的檢查，來排除是否有繼發(fā)性高血壓。
    可是，陸晨卻是搖頭拒絕。
    “尹主任，我還有一個問題，問完就結束了。”
    尹超一愣，隨后笑了笑，“你問吧。”
    陸晨注意到，病床床尾坐著一個約莫五歲的小女孩。
    小女孩粉妝玉砌，樣貌很是可愛，但是與病床的患者一點兒都不像。
    “我想問一下您的婚育史和月經的情況。”陸晨開口道。
    在臨床上，只要是在育齡期的婦女，是一定要詢問婚育和月經情況。
    患者聽到這話，小聲道：“我結婚了，但是沒有生過小孩。”
    “月經呢？”
    “月經很不規(guī)律，有時候一個月來一次，有時候兩三個月來一次。我要是喝了調理月經的中藥，那就能規(guī)律一些。不過，我已經很久都沒喝中藥了。”
    “上一次來月經，是什么時候？”陸晨道。
    患者想了想，便道：“大概是兩三個月之前吧，我也不太記得了。”
    陸晨點點頭，看向一旁的李瑤和尹超：“我問完了。”
    尹超笑了笑，他還以為陸晨要問什么不得了的問題呢，原來只是問婚育史和月經史啊。
    這個問題，他們之前也問過了。
    “那我們就回醫(yī)生辦公室？”尹超看向李瑤，詢問她的意見。
    “好。”李瑤頷首。
    尹超這才領著李瑤和陸晨，來到了心內科的醫(yī)生辦公室。
    ……
    一走進醫(yī)生辦公室。
    尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病歷拿過來，化驗單和檢查單都打出來！”
    “好的！”一個名叫小林的住院醫(yī)師連忙應道。
    這時候，科室里其他的醫(yī)生，也看到了前來的李瑤和陸晨。
    李瑤和陸晨坐在了辦公室中央的桌旁。
    尹超拍了拍手，示意在場的人安靜下來：“今天李瑤教授來我們科室指導工作，大家熱烈歡迎。”
    辦公室里的醫(yī)生本就不多。
    話音一落，科室里便響起了稀稀落落的掌聲。
    “李教授先看看31床的情況，然后再開始我們今天的教學查房活動。”
    林醫(yī)生很快便31床患者的病歷遞給了李瑤。
    李瑤轉手直接遞給了一旁的陸晨。
    林醫(yī)生神色有些發(fā)愣，這旁邊一個年輕得有些過分的醫(yī)生是誰？
    尹超在一旁小聲解釋道：“小林，這是李主任的碩士研究生，叫陸晨，你們兩個可以好好交流一下。”
    小林是今年剛畢業(yè)的碩士研究生，因為家在鳳m縣，又不想離父母太遠，就留在了縣人民醫(yī)院。
    “你把患者這三天的診療情況，好好給李教授和陸醫(yī)生活活。”
    “好的。”林醫(yī)生點點頭。
    陸晨一邊翻閱著病例，一邊聽林醫(yī)生的匯報。
    患者這三天的診療情況很簡單。
    主要是完善繼發(fā)性高血壓檢查的項目。
    治療方面，就是給予烏拉地爾和口服降壓藥降壓。
    小林醫(yī)生繼續(xù)道：“患者的血壓一直在180/100mmhg左右徘徊，收縮壓偶爾升到200mmhg以上。”
    “目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潛血都是陽性的，除此之外，其他的檢查結果，包括鉀離子在內，都是正常的。”
    “我們考慮診斷可能是繼發(fā)性高血壓待排，高血壓腎損害。比較困惑的地方就是，患者的血壓一直都降不下來。”
    陸晨眉頭一皺。
    患者的血鉀正常，這就排除了很多內分泌系統的疾病。
    心臟超聲和雙腎超聲也正常，暫時排除了主動脈縮窄、腎動脈狹窄等疾病。
    最棘手的問題，那就是患者的血壓居高不下。
    無論是何種高血壓，應用了這么多的降壓藥物，血壓也應該能下降啊！
    “李教授，您對我們的診治過程有什么意見沒？”尹超在一旁詢問道。
    李瑤笑了笑，扭頭看向一旁的陸晨，“陸晨，你先來說說看。”
    尹超眉頭一挑。
    都到這個時候了，這個李教授還在考驗自己的學生？
    陸晨沉思了片刻，才緩緩開口道：“根據目前檢查結果，我們常見的繼發(fā)性高血壓因素，比如嗜鉻細胞瘤、原醛、腎上腺素瘤等等，都可以排除。”
    小林點點頭，這也是他所困惑的地方。
    常見的繼發(fā)性高血壓因素都排除了，難道這個患者是原發(fā)性高血壓？
    只是，陸晨接下來的一句話，卻是讓鳳m縣心內科的醫(yī)生，全都驚出了一聲冷汗。
    “但是，你們漏了一種情況，那就是妊娠期高血壓！”
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