“打嗝？”陸晨眉頭一皺。
    因為他看向老人頭上的生命值，只有57！
    生命值在60以下，這肯定不是打嗝這么簡單的事情了！
    “除了打嗝，還有其他什么不適嗎？”王雪洋立刻道，“比如說頭痛、頭暈，惡習、嘔吐，呼吸困難，咳嗽、胸痛，又或者心悸？”
    老人想了想，然后搖搖頭，“沒有，就只是打嗝。”
    話音剛落，又是“呃”的一聲。
    中年男人嘆了口氣，“打嗝不是病，可是發作起來真要命啊！我爸這四天一直都在打嗝，晚上基本上睡不了什么覺，今天晚上打嗝的癥狀加重了，基本是四五秒就一次。”
    王雪洋皺著眉頭：“大爺，你以前還有其他什么病嗎？”
    一旁的中年男人回答道：“這個啊，我爸以前三高，高血壓、糖尿病、高脂血癥。”
    “除此之外呢？比如說，以前有沒有像這樣打嗝過？”王雪洋詢問道。
    中年男人扭頭看向大爺。
    大爺搖了搖頭，然后又“呃”了一聲。
    “我們網上百度了很多方法，比如說什么憋氣啊，喝水啊，還有轉移注意力啊。什么土方法都試了，都沒有什么用。”中年男人微微搖頭。
    這就有點兒棘手了。
    王雪洋一時間沒有想到什么好辦法。
    陸晨也是眉頭緊皺。
    這個大爺，肯定不是打嗝這么簡單，否則他的生命值不會這么低。
    打嗝的專業術語，叫呃逆。
    這是由于膈肌陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音
    呃逆是一種反射性活動，傳入支由迷走神經、膈神經、胸交感干組成。呃逆中心位于c3～c5，連接中樞神經系統，呼吸中樞，膈神經核，延髓網狀結構和下丘腦。
    傳出支（迷走神經、膈神經）與聲門和副呼吸肌、肋間肌和前斜角肌有聯系。
    沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激，都可導致呃逆。
    也就是說，幾乎任何胸部病灶，都可刺激迷走神經的胸支引起打嗝。
    “醫生，我們家小區附近診所的醫生說，這打嗝是良性的，不需要特別關注，慢慢會好的，可是我們現在都沒好啊，你快給我爸想想好辦法吧。”中年男人道。
    王雪洋耐心解釋道：“其實打嗝如果一般持續幾秒鐘或者幾分鐘，慢慢消失，可以認為是良性的。”
    “但是，一旦打嗝超過數天或者數月，頻繁重復、加重，導致失眠、消瘦、疲勞，此時可能是某些基礎疾病導致的，比如中樞神經系統病變、肺部疾病、胃腸道疾病、代謝異常。”
    “還有這么多講究啊？”中年男人疑惑道，“可是我爸以前可沒有這些病啊，總不能突然就得了這么病吧？”
    王雪洋頓了頓，朝大爺道：“我先來給你檢查一下。”
    讓中年男人將大爺扶到體格檢查臺上，王雪洋開始給患者進行查體。
    半晌。
    王雪洋一臉疑惑地結束查體，她仍然沒有查到任何異常的地方。
    心臟、肺部的聽診也都是正常的。
    “先去查個胸部和腹部的平片吧。”王雪洋道。
    “啊？打嗝還要拍片子啊？”中年男人疑惑道。
    “我剛都跟你說了，任何胸部的疾病都有可能導致打嗝。拍這個片子，主要是為了排除有沒有一種疾病，叫做食管裂孔疝。”王雪洋道。
    “哦。”中年男人似懂非懂。
    陸晨立刻給患者開了檢查單。
    隨后，中年男人便帶著大爺前去做檢查了。
    對于這個打嗝的大爺，因為目前沒有任何檢查，陸晨也沒有任何頭緒。
    不過，大爺頭上這個紅色的57，顯得格外的刺眼。
    陸晨可不敢掉以輕心。
    ……
    x線檢查的速度很快，而且只要一做完，影像科便會出具結果。
    大約過了十分鐘，陸晨和王雪洋又看了三個普通的急診患者后。
    中年男人帶著大爺回來了。
    “胸部和腹部平片沒有任何問題。”王雪洋一時間也沒法判斷患者的病情了。
    “醫生，你就先用點兒藥吧，把我爸的打嗝止住。”中年男人有些急了，“至于是什么原因導致的打嗝，以后再慢慢查吧。”
    王雪洋沉聲道：“那行吧，先收到急診留觀室，用些藥物，觀察一晚上再說。”
    “好。”中年男人同意了。
    他帶著大爺前去二樓的急診留觀室。
    陸晨看著大爺盯著紅色的生命值離去，有些不太放心。
    雖然大爺去的是急診留觀室，但是晚上急診留觀室的患者很多。
    陸晨擔心值班醫生可能不會及時注意到大爺的病情變化。
    如果大爺真的某種危險性疾病發作，再次搶救，那可就晚了啊！
    陸晨想了想，還是給程鵬發了條微信，讓他在二樓注意一下這個留觀室的大爺。
    ……
    二樓，急診留觀室。
    程鵬收到了陸晨的微信。
    “哎，這一晚上的，真不省心，下次如果和陸晨碰到一起，還是要去換個班啊！”程鵬暗忖道。
    他心中剛閃過這個想法，陸晨所說的那個大爺就來到了急診留觀室。
    “讓我留心這個大爺，多查房幾次……”程鵬仔細大量了一下打嗝大爺，“難道這個大爺有什么特殊的地方，不就是一個打嗝的患者嗎？”
    此時，王曉東很快地便接診了這個大爺。
    打嗝，一個看似很簡單的問題，但是真正治起來，可沒那么簡單。
    隨后，王曉東給患者下了兩個常規治療打嗝的藥物。
    “予以2mg勞拉西泮，以及肌注50mg氯丙嗪。”
    勞拉西泮和氯丙嗪，都是精神類藥物，可以治療因為精神因素導致的呃逆。
    用完藥之后。
    程鵬觀察了五分鐘，大爺的打嗝緩解了！
    “早該用這個藥啊！”大爺平靜下來之后，臉上終于露出了如釋重負的笑容。
    這四天，打嗝可是把他給折磨慘了。
    程鵬立刻給陸晨發了條微信，把大爺的情況告訴了他。
    “難道真的只是精神因素導致的呃逆？”陸晨皺了皺眉頭，“精神因素會讓生命值這么低嗎？不應該啊！”
    ……
    可是，僅僅兩分鐘過后，大爺的打嗝就又開始了。
    而且和之前相比，打嗝癥狀沒有絲毫的緩解。
    “這是咋回事兒啊？”程鵬頗為詫異。
    氯丙嗪和勞拉西泮只能暫時緩解，不能在根本上解決問題。
    患者也不可能一直使用這兩種藥物啊！
    王曉東也是一臉疑惑。
    他同樣是第一次碰到這種頑固性呃逆的病人。
    就在這時，程鵬又收到了陸晨發來的微信。
    “胖子，患者在你們二樓做了什么檢查沒？”
    “這種打嗝的病人也沒必要做抽血檢查吧。”程鵬疑惑道，“就是常規做了一張心電圖。”
    入院心電圖，這是所有病人都必須做的。
    “心電圖結果呢？”陸晨道。
    “我看了一眼，心電圖應該是正常的，王師兄也看過，也沒看出什么問題。”程鵬回復道。
    “正常的？”陸晨頓了頓，“把心電圖發給我看下。”
    程鵬也沒有多想，就把心電圖發給了陸晨。
    陸晨的看圖能力比他強太多了，而且還進了心電圖比賽的全國決賽。
    他并沒有覺得陸晨這是在瞧不起他的看圖能力，因為兩人看圖的水平相差太多，程鵬完全沒有這種念頭。
    ……
    一樓，急診內科門診。
    陸晨剛看完一個發燒的病人，就收到了程鵬發過來的心電圖。
    目前，患者沒有做任何檢查，僅有這一張心電圖。
    點開圖片原圖，放大。
    乍一看，陸晨的確沒有發現任何問題。
    打嗝，一般也不會和心臟扯上什么關系。
    陸晨想了想，剛想關掉圖片。
    他突然瞥見到這心張電圖的下壁導聯，似乎有些奇怪啊！
    下壁導聯是ii、iii、avf導聯。
    此時，在陸晨的眼中，下壁導聯的st-t段，好像抬高了一點點。
    可是，回過神再仔細一看，好像又沒有抬高啊！
    這……
    陸晨猶豫了。
    臨床上，心電圖并不是非黑即白。
    眼前這張心電圖，絕大多數醫生看到，肯定會認為是正常。
    甚至，陸晨在自己心中也覺得是正常的，只有那么一絲絲的奇怪。
    不過，想到了大爺頭上的紅色生命值57。
    陸晨覺得不能就這么放過“心電圖異常”的這種可能！
    他連忙給程鵬發了一條微信。
    “胖子，再給患者做一張心電圖，如果家屬同意，能給他查個心肌酶最好了。”
    正在急診留觀室的程鵬愣住了。
    “復查心電圖，還要查心肌酶？陸晨，你這是懷疑大爺是心絞痛或者是心梗了？”
    “對。”陸晨簡單回復了一句。
    程鵬皺著眉頭，又把大爺的心電圖仔細看了一遍。
    他仍然沒有看出任何異常。
    懷疑心梗，總得拿出證據吧！
    這個患者沒有任何心梗的癥狀啊……
    沒有胸痛，沒有腹痛，也沒有牙痛！
    雖然程鵬很佩服陸晨，但是此時他總覺得陸晨這是受制于本身的專業，將患者的診斷思考偏了。
    臨床上，很多醫生因為本身專業限制，思維比較狹隘。
    比如心內科的醫生，胸痛就想到冠心病，沒有考慮到胃潰瘍、食管裂孔疝等等。
    不過，程鵬沒有自作主張，而是將陸晨的意見告訴給了王曉東。
    ……
    “懷疑是心臟病引起的打嗝？”王曉東微微一愣，“這……反正我是沒見過。”
    王曉東同樣將大爺的心電圖又看了幾遍，也沒發現異常。
    他的想法和程鵬一樣，患者沒有任何心梗的癥狀啊！
    “這樣吧，我去和患者溝通，可以再復查一個心電圖。”王曉東頓了頓，“至于心肌酶，暫時肯定做不了。”
    如果是其他的研究生，提出這種可能，王曉東多半不會采納。
    但是陸晨就不一樣了，王曉東很清楚陸晨的能力，他絕對不會無的放矢。
    而且，陸晨進入心電圖比賽決賽的事情，他也是知道的。
    萬一，這張心電圖，真的有他們沒看出來的東西呢？
    ……
    王曉東和患者以及家屬溝通了大半天。
    終于，患者和家屬同意了復查心電圖。
    畢竟，誰也不會考慮到，打嗝和心臟病是有聯系的！
    “滋滋滋……”
    程鵬推著心電圖機給大爺復查了一張心電圖。
    王曉東則是在一旁盯著。
    心電圖做完，他便立刻拿起了圖紙。
    “好像還是沒有任何問題啊！”王曉東皺眉道。
    一個看著很正常的心電圖，無論是從心電圖的快慢還是節律，都沒有發現任何的異常！
    “師弟，你把之前那張心電圖給我對比一下。”王曉東朝程鵬道。
    “好。”程鵬很快就從辦公室將第一張心電圖拿了出來。
    無論是心絞痛還是心梗的發作，有一個重要的特點，那就是心電圖要有變化！
    這也是陸晨為什么讓程鵬給大爺復查心電圖的原因。
    王曉東拿著兩張心電圖，仔細進行對比。
    從p波、qrs波，t波……
    每一段，王曉東都仔細比對。
    “咦，師弟，你看這個下壁導聯的st段，是不是有些不同啊！”
    王曉東陡然間發現了心電圖的一點變化。
    第二張心電圖，下壁導聯的st段，比起第一張心電圖，有一個稍稍的抬高。
    對比之后，再回頭看第一張心電圖，王曉東覺得這第一張的心電圖，下壁導聯的st段好像已經抬高了！
    發現這一點，王曉東沒有任何的高興，反而是驚出了一身的冷汗。
    幸好是發現了，如果沒發現，患者心梗了，那真的是不敢想象……
    程鵬也重新對比了心電圖，經過王曉東的提醒，他也注意到了。
    其實，心電圖就是這樣。
    很多細枝末節的地方，如果沒有提醒，你根本看不見。
    一旦有人提點，立刻就能注意到異常的地方。
    “師兄，好像真的有點兒抬高了。”
    此時，王曉東和程鵬心中無不生出了一種對陸晨的佩服之情。
    從第一張心電圖，就能抽絲剝繭，看到其中的異常。
    陸晨這也太厲害了！
    ……
    不過，現在也不是感嘆的時候。
    王曉東立刻拿著心電圖前去和患者家屬溝通，同時還請了心內科的急會診。
    將事情的原委告知了患者和家屬，家屬同意了查心肌酶譜。
    此時，心內科住院總李慶華也來了。
    查看完兩張心電圖之后，他沉聲道：“的確是抬了，第二張心電圖明顯一點兒，這第一張心電圖就不太明顯。你們急診科能看出這一絲端倪，給患者復查一張心電圖，還真不簡單啊！”
    王曉東撓了撓頭，“可不是我看出來的，是你們心內科的一個研究生看出來的。”
    李慶華看向一旁的程鵬，臉色頗為驚訝：“是你？我記得是你心內八區的研究生吧。”
    程鵬連忙搖頭：“老師，不是我，是陸晨，他今天在一樓急診門診上班。”
    李慶華一愣，隨即笑了笑，“是陸晨啊！”
    那就能理解了。
    這小子的讀圖能力，可是被心電圖大賽證明了。
    可不比他們這些老家差啊！
    李慶華笑道：“難得一次急會診沒碰到他，但還是和他有關！”
    “那幾句話怎么說的，人不在江湖，江湖處處有他的傳說！”
    “曉東，你就查個心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到ccu吧。”
    “好的，李老師。”王曉東點點頭。
    隨后，李慶華便離開了。
    王曉東下了醫囑之后，值班護士就給大爺查了急診科的快速心肌酶。
    兩分鐘后，心肌酶結果出了。
    大爺的肌鈣蛋白超過正常值的20倍！
    “我去，還真的是心梗！”
    王曉東和程鵬對視了一眼。
    兩人雖然有心里準備，但還是驚了幾秒鐘。
    心梗確診了！
    ……
    一樓，急診門診。
    王雪洋驚訝地看著急診微信群中的聊天記錄。
    剛才那個呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！
    她連忙看向一旁的陸晨。
    “陸晨，你知道剛才那個呃逆病人最后確診了什么嗎？”
    陸晨淡淡回了一句：“心梗？”
    話音剛落，王雪洋的臉色更為驚愕。
    這個微信群是他們本科室醫生的微信群，可沒有任何學生的加入啊！
    陸晨，他是怎么知道這個診斷的？
    “是……是你在二樓的那個同學告訴你的”王雪洋突然想到了這一點。
    陸晨笑了笑，沒有否認，也沒有承認。
    就在剛剛，他收到了系統的提示音。
    “恭喜，收到程鵬的感謝值+1！”
    “恭喜，收到王曉東的感謝值+1！”
    “恭喜，系統升級完成度上升1%！”
    看到這幾條提醒，他就知道自己的猜測是正確的！
    不過王雪洋見到陸晨的笑，只當他是聽程鵬說的才知道的。
    王雪洋緩緩道：“心梗導致的頑固性呃逆，我還真是第一次見到啊！”
    “我也是。”陸晨道，“不過患者既往有三高的病史，的確是有心梗的危險因素。”
    “但是誰也不會往那上面想啊！”王雪洋感嘆道，“樓上今晚值班的醫生不錯，居然能考慮到急性心梗這個疾病……”
    ……
    話說回這個頑固性呃逆的大爺。
    確診心梗之后，王曉東立刻就將其轉入了心內ccu。
    做了急診冠脈介入手術，打通了心臟血管之后，患者的呃逆消失了……
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