tavr手術(shù)學(xué)習(xí)班第一期結(jié)束。
    第一批的二十個學(xué)員，收獲滿滿。
    其中包括和陸晨同一批入院的王慶豐。
    從一個tavr的初學(xué)者，他開始慢慢熟悉tavr領(lǐng)域，開始成為后備人才。
    雖然他們現(xiàn)在都無法獨立手術(shù)，但是在不久的將來，以他們?yōu)榇淼膹V海一院tavr手術(shù)團(tuán)隊，絕對會在華夏心內(nèi)領(lǐng)域上，大放異彩！
    另一方面，陸晨的國自然項目內(nèi)容，也限定在tavr的學(xué)科建設(shè)。
    現(xiàn)在唯一缺的就是，數(shù)據(jù)！
    手術(shù)數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)、術(shù)后康復(fù)數(shù)據(jù)等等，目前都是廣海一院，甚至是華夏都缺失的。
    但是想要將tavr學(xué)科建設(shè)好，這些東西又都是必不可少的，陸晨只能一步一步的來。
    至于臨床上的事情，他也沒有放松。
    身為上級醫(yī)師，他每天堅持查房，親自查看危重癥患者，確保每一個患者的治療方案不會出現(xiàn)大的紕漏。
    至于金苗，最近一段時間一直跟著陸晨上手術(shù)臺，tavr手術(shù)能力也在飛速進(jìn)步。
    另外，金苗一旦碰上了疑難病例，也會在第一時間通知陸晨。
    “陸主任，ccu轉(zhuǎn)來一個比較棘手的患者，您有時間過來看看？”
    陸晨的辦公室里，金苗匯報完最近的工作進(jìn)度以后，便準(zhǔn)備拉著他去查看一個病人的情況。
    “ccu轉(zhuǎn)過來？”陸晨疑惑道。
    “嗯，幾個月之前在心內(nèi)一區(qū)住過，但當(dāng)時沒找出原因，回去吃藥，現(xiàn)在又犯病了。”金苗解釋道。
    “好，去看看吧。”
    陸晨將手頭的活兒放下，跟著金苗來到病房中。
    ……
    病房中。
    陸晨看到了眼前患者。
    他是一個六十歲的單身漢，前來陪護(hù)的家屬是他的老母親。
    “陸主任，患者是一個心衰的病人。”金苗在一旁介紹病情道，“以前長期酗酒，之前在別的醫(yī)院都考慮酒精性心肌病，按照心衰治療了好些年，一直不見好。”
    “嗯。”陸晨點點頭，開始親自給患者進(jìn)行查體，以及問診。
    他頭上的生命值是54(--)！
    狀態(tài)似乎不太好，但是也沒有達(dá)到三個減號的程度。
    患者是位63歲的單身男性，典型的‘一人吃飽、全家不餓’。
    以前經(jīng)常酗酒，不知道是因為資金鏈周轉(zhuǎn)困難還是幡然悔悟，已經(jīng)戒酒10年了。
    但戒酒并不代表他就開始愛惜自己的身體，他依舊每天吃著方便食品。
    之所以來到醫(yī)院，是因為逐漸感覺到呼吸困難，而且雙下肢水腫，一按一個坑。
    這可把他給嚇著了，立刻來了醫(yī)院。
    陸晨給患者進(jìn)行了比較詳細(xì)的查體
    患者頸靜脈怒張，雙肺底啰音，心臟聽診大致正常，雙下肢中度水腫。
    另外超聲心動圖結(jié)果顯示，左心室活動度減弱，左室射血分?jǐn)?shù)（lvef）25%，右心室收縮功能中度降低。
    結(jié)合所有的檢查結(jié)果，陸晨初步判斷，仍舊是心衰。
    但是心衰的原因很多，包括常見的冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等。
    “兩個月前，在心內(nèi)一區(qū)做了冠脈造影，結(jié)果正常。”金苗道，“所以我們排除了冠心病，還是考慮這是長期飲酒，酒精性心肌病所致的心衰。”
    陸晨想了想，詢問道：“抗心衰治療的效果不好？”
    “最開始還可以吧。”金苗道，“只不過兩個月之前，不知道他是停藥了還是咋的，心衰加重三次！每次都是急性左心衰發(fā)作，來了我們醫(yī)院ccu。”
    金苗剛說完，一旁患者的母親，那個八十多歲的老太太也是出聲附和了一句。
    “醫(yī)生，他吃了藥，沒有停。”老太太的聲音有些沙啞，她雙手顫顫巍巍地從抽屜里拿出幾個藥盒，遞給陸晨和金苗看。
    陸晨看了看，確實是治療心衰的金三角藥物。
    “好，我知道了。”陸晨點點頭，隨即轉(zhuǎn)頭對一旁的金苗，“你現(xiàn)在怎么考慮得？”
    金苗頓了頓，小聲道：“現(xiàn)在考慮治療效果不是很好，可能頑固性的心衰，準(zhǔn)備加大藥物劑量。”
    陸晨卻是眉頭一皺，道：“患者是不是出現(xiàn)了過一些精神癥狀？”
    “精神癥狀？”金苗愣了愣，“沒有吧……”
    陸晨指了指患者的眼睛，“剛才查體的時候，我發(fā)現(xiàn)他的眼外肌麻痹。”
    “啊，這個……”金苗小聲道，“患者才轉(zhuǎn)上來，我還沒發(fā)現(xiàn)。”
    “我翻了ccu的病歷，對于這一類的精神癥狀，里面也沒有任何的記載。”陸晨道。
    金苗表情有些凝重，“我馬上再評估一次患者的精神狀態(tài)。”
    “先不慌。”陸晨看向一旁的老太太，“婆婆，您兒子平時和您一起住？”
    “是的。”老太太點點頭，“一起住，他又沒結(jié)婚，還能和誰出去住啊。”
    “那您發(fā)現(xiàn)他最近有沒有什么行為異常的。”陸晨道。
    “行為異常？”老太太有些不太明白。
    “比如說胡言亂語，大喊大叫什么的。”陸晨提醒了一句。
    聽到這話，老太太連忙點頭：“這段時間，他有時候總是自己對自己說話，聽不懂說什么，有時候還會發(fā)脾氣。”
    “以前是這樣嗎？”陸晨道。
    “那可不是。”老太太道，“雖然他喜歡喝酒，但是平時脾氣還好，沒有過這種情況。”
    聽到這里，陸晨基本上就明白了。
    他看向一旁的金苗，“給患者做一個moca評分。”
    “好！”金苗連忙應(yīng)了下來。
    moca，即“蒙特利爾認(rèn)知評估量表”。
    包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等方面，總分為30分，≥26分為正常。
    ……
    回到醫(yī)生辦公室。
    金苗立刻給患者做了整套的moca評分。
    最終的結(jié)果是13分。
    “陸主任，評分是13分！”金苗向陸晨報告了最后的結(jié)果。
    “你現(xiàn)在怎么考慮？”
    陸晨有意培養(yǎng)金苗，便沒有在第一時間說出自己的診斷。
    “患者除了心衰，還有一些認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。”金苗吞吞吐吐地說道。
    “就這嗎？”陸晨追問了一句，“你想過沒，患者為什么會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀？”
    “這個暫時還不清楚，可能要做一些頭部的檢查。”金苗小聲道。
    “我看他做過顱腦ct，一切正常。”陸晨道。
    “那就再做一個顱腦mri？”
    金苗的語氣中帶著強烈的不自信。
    陸晨無奈地?fù)u搖頭，“你還是沒有發(fā)現(xiàn)問題所在，這是一種腳氣病！”
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