華夏京都附屬第一醫(yī)院。
大會(huì)堂。
看著眼前在不斷播放的冠脈造影圖像，眾人全都陷入了沉思。
哪怕如同秦四峰這種見多識(shí)廣的，一時(shí)間都沒有任何頭緒。
他見過心梗、心肌病、心肌炎的冠脈造影圖像，可是還從來都沒有見過這種“粗中有細(xì)”的血管。
正常的心梗血管，是有局部的狹窄。
但是這個(gè)患者的血管，除了局部的狹窄，還有擴(kuò)張！
“大家有什么意見都可以回答，不要怕錯(cuò)，有想法就可以說。”
主席臺(tái)上，Kebed笑著對(duì)眾人說道。
“這個(gè)病例，當(dāng)初還是我和一位華夏醫(yī)生共同討論出的結(jié)果，今天他也在現(xiàn)場(chǎng)。”
姚潔聽到了這話，心中一動(dòng)。
這個(gè)美國(guó)醫(yī)生說的應(yīng)該是陸晨師兄吧？
沒想到陸晨師兄這么厲害了，連這種病例都能解決！
“姚潔，我沒記錯(cuò)的華，臺(tái)上那個(gè)男人應(yīng)該是陸晨吧？”
突然，姚潔身為一個(gè)男生出聲道。
“你怎么知道？”姚潔皺了皺眉頭。
雖然陸晨在京都待過，但是這也是很多年前的事情了。
“我肯定記得啊?！眳抢似擦似沧旖?，“當(dāng)年他來科室找你，我可是記得清清楚楚?！?br/>
當(dāng)年，吳浪追求姚潔，但是陸晨突然出現(xiàn)，才讓他沒了這種念想。
不過，隨著陸晨的離去，而他和姚潔都留在了京都。
他內(nèi)心又開始躁動(dòng)起來。
“我看啊，你要不問問陸晨，他應(yīng)該知道這個(gè)病例的診斷?！眳抢送蝗恍÷暤?，“他作為你的師兄，我舉得他應(yīng)該會(huì)告訴你答案。如果能在這些大領(lǐng)導(dǎo)面前表現(xiàn)一番，那肯定是相當(dāng)?shù)爻霾省！?br/>
吳浪的聲音，又低了幾個(gè)分貝，“說不定啊，你就能拿到一個(gè)梅奧的名額?！?br/>
“哼，我才不會(huì)做這種事情！”姚潔一口便回絕了吳浪，“這相當(dāng)于欺騙，不管陸晨師兄愿不愿意，我肯定是不會(huì)問他的！”
“哎，這個(gè)病例其實(shí)就是我們沒見過。”吳浪不屑地笑了笑，“罕見病嘛，如果我見過一次，下一次絕對(duì)也能診斷出來。梅奧就是這種罕見病見得多，其實(shí)啊，說到底也沒什么?！?br/>
聽到吳浪的話，姚潔內(nèi)心覺得他更為厭惡了，便不再回復(fù)。
吳浪自覺慫恿失敗，聳了聳肩，也不再說話。
不過，姚潔雖然沒有詢問陸晨答案，但是她在心中想了想。
如果她著詢問陸晨師兄這個(gè)問題，他會(huì)給自己答案嗎？
……
現(xiàn)場(chǎng)中，終于有一個(gè)華夏的主治醫(yī)生，硬著頭皮站起身回道。
“這種病例，像不像兒童的川崎病那樣？”
Kebed卻是笑著搖搖頭：“你還有想法，但是川崎病的主要表現(xiàn)是血管狹窄，但是這個(gè)患者在血管狹窄中還有血管擴(kuò)張?！?br/>
“噢，是我想錯(cuò)了?！比A夏的主治醫(yī)生撓了撓頭，便坐了下來。
“再也沒有其他人回答嗎？”
Kebed環(huán)顧四周，見無人舉手，便笑了笑，“行，那我也不再耽誤時(shí)間，開始公布答案。”
隨后，主席臺(tái)上的投影儀上，立刻就出現(xiàn)了一段英文文字。
翻譯成華夏文，就是“冠脈擴(kuò)張癥”！
“沒錯(cuò)，這個(gè)病其實(shí)很罕見，叫做冠脈擴(kuò)張癥。”Kebed繼續(xù)道，“我查閱了梅奧自己的數(shù)據(jù)庫，最終才發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病名稱。它在華夏人的發(fā)病率不高，主要還是在歐美等地，每個(gè)研究的發(fā)病率都不一樣，大概在0.02%左右?！?br/>
聽到Kebed的話，底下的華夏醫(yī)生都開始在網(wǎng)上查閱相關(guān)資料。
隨著Kebed的講解，以及大家自己了解的情況。
這個(gè)特殊病例的真相，才開始慢慢浮現(xiàn)在眾人的眼前。
冠脈擴(kuò)張癥，英文名叫CAE。
Kebed繼續(xù)介紹道：
“簡(jiǎn)而言之，其實(shí)就是心外膜下的冠狀動(dòng)脈異常擴(kuò)張。其擴(kuò)張?zhí)幍墓芮恢睆匠^臨近正常節(jié)段的1.5倍，管徑若超過鄰近正常節(jié)段管徑2倍以上的局限性擴(kuò)張稱為冠狀動(dòng)脈瘤（CAA）?！?br/>
“若管徑超過正常節(jié)段管徑4倍以上為巨型CAA。”
“CAE/CAA最常累及右冠狀動(dòng)脈（RCA），病變多為彌漫性。其次是冠狀動(dòng)脈左前降支（LAD）、冠狀動(dòng)脈左回旋支（LCX），累及左冠時(shí)常為節(jié)段性，最不常累及冠狀動(dòng)脈的左主干（LM）?！?br/>
“今天我給大家介紹的這個(gè)病例，更準(zhǔn)確地來說，應(yīng)該是冠脈擴(kuò)張癥CAEI級(jí)。”
話音剛落，眾人便開始議論紛紛。
果真是個(gè)相當(dāng)罕見的病例！
經(jīng)過Kebed這么一說，這病，現(xiàn)在倒是簡(jiǎn)單了。
從癥狀、心電圖、超聲影像來看，就是個(gè)心絞痛。
但是其實(shí)內(nèi)在的病理變化，卻是極為復(fù)雜。
“關(guān)于這個(gè)病例，大家還有什么疑惑的，都可以提問！”Kebed笑了笑。
話音剛落，吳浪突然舉起了手。
一旁的姚潔有些驚訝。
吳浪的水平，她可是知道的。
在國(guó)內(nèi)發(fā)了幾篇SCI論文，有些小聰明，但是碰到這種大型的學(xué)術(shù)會(huì)議，他還能有什么好的意見？
“好，這位男士，你請(qǐng)回答。”
現(xiàn)場(chǎng)立刻就有工作人員將話筒遞給了吳浪。
隨后，楊峰、秦四峰等院領(lǐng)導(dǎo)立刻把目光投向了這個(gè)年輕的博士生。
被眾多大咖盯著，吳浪也有些發(fā)怵。
但是一想到發(fā)言就能讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)，他就按捺住自己內(nèi)心的恐慌。
“Kebed教授，其實(shí)我想問的是，關(guān)于您說的這個(gè)冠脈擴(kuò)張癥分級(jí)問題。”吳浪緩緩道，“這個(gè)患者很嚴(yán)重了，但是分級(jí)還只是I級(jí)，那II級(jí)不得長(zhǎng)成糖葫蘆那種串珠樣？”
Kebed可能不太理解糖葫蘆是什么東西，一旁立刻就有人解釋了一番，他就明白了。
隨后，Kebed笑了一下：“其實(shí)呢，CAE分級(jí)是按照嚴(yán)重程度遞減地排列的，I級(jí)為雙支或三支血管彌漫性擴(kuò)張，II級(jí)為單支血管彌漫性擴(kuò)張和另一支血管局部性擴(kuò)張，Ⅲ級(jí)為單支血管彌漫性擴(kuò)張，Ⅳ級(jí)為局部節(jié)段性擴(kuò)張。”
“這……謝謝教授的解釋?！?br/>
聽到Kebed的話，吳浪有些尷尬地摸了摸后腦勺。
他怎么也沒想到，這個(gè)分級(jí)把最重的放在前面，最輕的放在后面。
跟高血壓分級(jí)、心功能分級(jí)、傳導(dǎo)阻滯分級(jí)、Lown室早分級(jí)都是反著的！
這一下，不僅沒露臉表現(xiàn)一下，還鬧出了個(gè)烏龍笑話。
吳浪連忙坐了下來。
一旁的姚潔抿了抿嘴，輕輕一笑。
這個(gè)吳浪平時(shí)就喜歡表現(xiàn)，今天這種場(chǎng)合，還在賣弄自己的小聰明。
臺(tái)上，Kebed卻是很大度從容地笑道：“你們?nèi)A夏有句話，不知者無罪。剛才這位年輕學(xué)生表現(xiàn)得很不錯(cuò)了。不然我也沒機(jī)會(huì)和大家說出這個(gè)分級(jí)?！?br/>
吳浪聽到這話，“唰”的一下，臉又紅了。
這話，怎么聽著還是在“諷刺”他的？
“對(duì)于這個(gè)病，大家有沒有其他疑問呢？”Kebed繼續(xù)道，“如果沒有的話……”
這時(shí)候，姚潔突然舉起了手。
“好，這位女士你來回答。”Kebed指了指前排落座的姚潔。
姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線挪向Kebed。
此時(shí)，陸晨也發(fā)現(xiàn)了前排的姚潔。
他同樣十分驚訝，沒想到會(huì)在這種場(chǎng)合，和姚潔師妹再次相遇。
……
姚潔看向Kebed，緩緩說出了自己的疑惑。
“Kebed，通過您剛才的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現(xiàn)，但是深究到底，這種擴(kuò)張和狹窄的病理變化是什么呢？”
這個(gè)問題，涉及了病理生理的層面，倒是有幾分價(jià)值。
Kebed立刻道：“不同疾病引發(fā)CAE的機(jī)制不同，潛在發(fā)病機(jī)制包括細(xì)胞外基質(zhì)降解、系統(tǒng)和局部炎癥過程的激活、一氧化氮（NO）代謝過程發(fā)生變化，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、遺傳因素和介入操作相關(guān)性?！?br/>
“你可能也見過兒童出現(xiàn)心肌梗死的報(bào)道，很多是‘川崎病’所致，這也是兒童出現(xiàn)冠脈擴(kuò)張的最常見原因。而在成人中，冠脈擴(kuò)張大多是動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果。”
“粥樣硬化？”姚潔感覺更意外了，“動(dòng)脈粥樣硬化不都是導(dǎo)致血管狹窄嗎，怎么還導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張了呢？”
這一問，也問出了在場(chǎng)所有人的心聲。
擴(kuò)張和狹窄，是相對(duì)立的表現(xiàn)。
為什么會(huì)同時(shí)出現(xiàn)一個(gè)人的冠脈血管呢？
Kebed卻是不慌不忙地解釋道：“動(dòng)脈粥樣硬化累及內(nèi)膜、中膜、外膜，促使細(xì)胞外基質(zhì)蛋白水解，同時(shí)增強(qiáng)局部炎癥反應(yīng)，破壞血管彈性，減低血管壁對(duì)血流壓力的耐受性，導(dǎo)致血管重構(gòu)……”
“在動(dòng)脈硬化、局部炎癥、血管重構(gòu)等多方作用下，導(dǎo)致了擴(kuò)張、狹窄、血栓共存的復(fù)雜狀況?！?br/>
CAE分為先天性和獲得性，先天性較少見。
獲得性CAE中，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因，占成人CAE的50%。
兒童CAE的最常見原因是川崎病，此外還有感染性疾?。〝⊙Y、真菌性栓子、梅毒、萊姆病）、結(jié)締組織疾病（馬方綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛綜合征、硬皮病）、藥物相關(guān)、創(chuàng)傷和醫(yī)源性等原因。
男性、高脂血癥、高血壓、吸煙為明確的危險(xiǎn)因素。
“如果詳細(xì)地說其中的變化，那可不是一時(shí)半會(huì)能說清楚的?！盞ebed朝姚潔笑了笑，“如果你有興趣，我們之后會(huì)將這份病歷上傳，供大家學(xué)習(xí)。”
“謝謝Kebed教授?！币嵾B忙道謝，“另外，我還有一個(gè)問題?！?br/>
Kebed都準(zhǔn)備撤了，沒想到姚潔又出聲了，隨后笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，“你問吧?！?br/>
“既然同為動(dòng)脈粥樣硬化所致，那血管擴(kuò)張的癥狀會(huì)不會(huì)也跟血管狹窄相似？”
Kebed贊賞地看了眼姚潔，“你說得沒錯(cuò)。多數(shù)CAE并不導(dǎo)致明顯癥狀，常在冠脈造影中偶然發(fā)現(xiàn)，但如果出現(xiàn)癥狀，最常見的癥狀還是心絞痛，也可發(fā)生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是導(dǎo)致心肌梗死和猝死的主要原因。”
姚潔點(diǎn)了點(diǎn)頭，繼續(xù)問道：“教授，那這樣的病變還能放支架嗎？”
通常里說，動(dòng)脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。
但是，這個(gè)病人同時(shí)還有擴(kuò)張的情況存在。
Kebed搖了搖頭：“擴(kuò)張的動(dòng)脈易形成血栓，面對(duì)這種病變選擇常規(guī)的支架植入顯然風(fēng)險(xiǎn)較高，我們通過研究認(rèn)為可以對(duì)擴(kuò)張?zhí)庍M(jìn)行線圈栓塞，就像處理腦動(dòng)脈瘤一樣，但風(fēng)險(xiǎn)依然很高。目前沒有足夠研究指導(dǎo)介入治療，首先選擇的還是冠狀動(dòng)脈搭橋（CABG）。”
說到這里，Kebed看了眼姚潔，示意她有問題繼續(xù)問。
姚潔連忙道謝：“謝謝Kebed教授，我暫時(shí)沒有問題了。”
“好，也謝謝你的提問。”Kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，“你的臨床思維很活躍，在第一時(shí)間能想到這些問題，而且很多都是關(guān)鍵性的問題，很不簡(jiǎn)單了。”
聽到Kebed的夸贊，姚潔靦腆地笑了笑。
一旁，秦四峰的臉上掛滿了笑容。
這可是他的學(xué)生！
今天在領(lǐng)導(dǎo)面前，還真是給他長(zhǎng)了臉面！
大家原以為這個(gè)病例就此結(jié)束，沒想到的是，Kebed卻還有內(nèi)容和大家一起分享。
“就如同剛才這位女士問的那樣，這個(gè)疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋?！盞ebed有些無奈道，“可是當(dāng)事人拒絕搭橋，那大家覺得有沒有更好的治療方法呢？”
這一次，舉手回答問題的人，多了起來。
經(jīng)過姚潔的一番問答，眾人也沒有那么拘謹(jǐn)。
一位年資高的副主任醫(yī)師出聲道：“我覺得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然后輔以調(diào)脂的藥物。”
Kebed搖了搖頭：“想法很好，但是有些片面，還有其他的意見嗎？”
姚潔一直在低頭思索這個(gè)問題，她立刻就舉起手來。
“好，這位女士請(qǐng)你繼續(xù)回答?！盞ebed看見姚潔又舉手，立刻點(diǎn)了她的名。
姚潔站起身，想了一想：“非常之時(shí)當(dāng)采取非常手段，像您剛才說的，擴(kuò)張的血管容易長(zhǎng)血栓，那么我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的！”
“莪就覺得可以采取‘三抗’來維持治療！”
所謂‘三抗’，就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林（利伐沙班）抗凝。
“如何使用三抗呢？”Kebed笑著詢問道。
姚潔繼續(xù)道：“我沒見過這類的患者，不過可以類比冠心病合并房顫的患者。這一類的患者，在不穩(wěn)定期，也需要使用三抗?！?br/>
“也就是，在1個(gè)月后停用氯吡格雷，繼續(xù)使用阿司匹林和華法林，多次復(fù)查使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2.0-3.0之間。”
“另外，在應(yīng)用‘三抗’的同時(shí)，加強(qiáng)他汀類藥物用量，如果患者癥狀能夠控制平穩(wěn)，不進(jìn)行冠脈搭橋也是可以的?！?br/>
話音剛落，Kebed又給姚潔豎起了大拇指。
“真不錯(cuò)，居然知道類比患者的治療方法！你說得沒錯(cuò)，在大體上和我們選擇的治療方法差不多。”
屏幕上的PTT畫面繼續(xù)切換。
患者的治療方法出現(xiàn)在眾人面前。
經(jīng)過大家的對(duì)比，果然和剛才姚潔說的內(nèi)容差不多。
這一下，在場(chǎng)所有人都不得不對(duì)姚潔這個(gè)小姑娘，刮目相看。
敏捷的臨床思維模式，面對(duì)梅奧頂級(jí)教授的臨危不懼。
就連心內(nèi)科大主任楊峰，都在打聽這個(gè)女生是誰的學(xué)生。
現(xiàn)在笑容最燦爛的，那就是秦四峰了！
今天姚潔給他的驚喜，真的是太多了。
……
臺(tái)上。
陸晨看著從容不怕的姚潔，心中也為她感到歡喜。
不知不覺中，曾經(jīng)那個(gè)跟在他身后查房的小姑娘，已經(jīng)長(zhǎng)大了！
陸晨心中不由得感嘆。
這些年，不僅是他在成長(zhǎng)，他身邊的這群人，也在不斷成長(zhǎng)。
谷新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老來讀研的范志平，都在不斷的深造、學(xué)習(xí)！
或許，未來的醫(yī)學(xué)之路，有這么多朋友的陪伴，不那么的孤獨(dú)。
或許，未來華夏的醫(yī)療事業(yè)，因?yàn)橛羞@么多青年才俊的存在，肯定會(huì)更好吧！
“沈兄！”
“嗯！”
沈長(zhǎng)青走在路上，有遇到相熟的人，彼此都會(huì)打個(gè)招呼，或是點(diǎn)頭。
但不管是誰。
每個(gè)人臉上都沒有多余的表情，仿佛對(duì)什么都很是淡漠。
對(duì)此。
沈長(zhǎng)青已是習(xí)以為常。
因?yàn)檫@里是鎮(zhèn)魔司，乃是維護(hù)大秦穩(wěn)定的一個(gè)機(jī)構(gòu)，主要的職責(zé)就是斬殺妖魔詭怪，當(dāng)然也有一些別的副業(yè)。
可以說。
鎮(zhèn)魔司中，每一個(gè)人手上都沾染了許多的鮮血。
當(dāng)一個(gè)人見慣了生死，那么對(duì)很多事情，都會(huì)變得淡漠。
剛開始來到這個(gè)世界的時(shí)候，沈長(zhǎng)青有些不適應(yīng)，可久而久之也就習(xí)慣了。
鎮(zhèn)魔司很大。
能夠留在鎮(zhèn)魔司的人，都是實(shí)力強(qiáng)橫的高手，或者是有成為高手潛質(zhì)的人。
沈長(zhǎng)青屬于后者。
其中鎮(zhèn)魔司一共分為兩個(gè)職業(yè)，一為鎮(zhèn)守使，一為除魔使。
任何一人進(jìn)入鎮(zhèn)魔司，都是從最低層次的除魔使開始，
然后一步步晉升，最終有望成為鎮(zhèn)守使。
沈長(zhǎng)青的前身，就是鎮(zhèn)魔司中的一個(gè)見習(xí)除魔使，也是除魔使中最低級(jí)的那種。
擁有前身的記憶。
他對(duì)于鎮(zhèn)魔司的環(huán)境，也是非常的熟悉。
沒有用太長(zhǎng)時(shí)間，沈長(zhǎng)青就在一處閣樓面前停下。
跟鎮(zhèn)魔司其他充滿肅殺的地方不同，此處閣樓好像是鶴立雞群一般，在滿是血腥的鎮(zhèn)魔司中，呈現(xiàn)出不一樣的寧靜。
此時(shí)閣樓大門敞開，偶爾有人進(jìn)出。
沈長(zhǎng)青僅僅是遲疑了一下，就跨步走了進(jìn)去。
進(jìn)入閣樓。
環(huán)境便是徒然一變。
一陣墨香夾雜著微弱的血腥味道撲面而來，讓他眉頭本能的一皺，但又很快舒展。
鎮(zhèn)魔司每個(gè)人身上那種血腥的味道，幾乎是沒有辦法清洗干凈。