手術(shù)直播間。
    此次手術(shù)患者的病歷資料，也展現(xiàn)在眾位醫(yī)生觀眾的眼前。
    患者是37歲的男性。
    因“反復(fù)心悸、喘累”入院。
    既往診斷為“擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭、室性心動(dòng)過(guò)速”，后植入icd，長(zhǎng)期口服抗心力衰竭藥物治療。
    icd是一種植入在人體心臟的自動(dòng)除顫儀，檢測(cè)到惡性心律失常的時(shí)候，會(huì)自動(dòng)放電除顫。
    每一次電擊，患者都會(huì)承受極大的痛苦。
    不過(guò)這是惡性心律失常，防止猝死的唯一有效方法！
    患者在這之后，仍反復(fù)出現(xiàn)心悸，常于環(huán)境嘈雜或心情煩躁時(shí)誘發(fā)。
    每次持續(xù)約5-15分鐘，心率170-200次/分，發(fā)作時(shí)血壓低，出現(xiàn)黑蒙。
    icd先后放電超過(guò)60次！
    每次發(fā)作，均會(huì)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。
    長(zhǎng)期如此，他的生活質(zhì)量非常差！
    ……
    京都附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在認(rèn)真分析患者的病史資料后，考慮可以嘗試為患者進(jìn)行射頻消融。
    將患者的室速消融，讓他不再發(fā)作惡性心律失常，不再承受icd的電擊。
    但該患者手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大，恰逢梅奧的心內(nèi)科專(zhuān)家前來(lái)，正好交由他們進(jìn)行教學(xué)示范。
    而眼下，他就順理成章成了陸晨的手術(shù)病人。
    術(shù)前，陸晨已經(jīng)看過(guò)患者，并且仔細(xì)分析過(guò)患者病歷資料。
    這個(gè)患者的病情，的確極為復(fù)雜！
    其一，患者的心臟功能差，左室舒張末徑66mm，ef27%，血壓低（80+/60+mmhg），手術(shù)耐受性差！
    在術(shù)中極有可能發(fā)生室顫，導(dǎo)致心源性休克！
    其次，患者發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速的形態(tài)多樣，且和室性早搏的形態(tài)不完全一致，標(biāo)測(cè)異常困難。
    最后，患者是擴(kuò)張型心肌病，心肌重構(gòu)明顯，可能存在較大范圍的瘢痕區(qū)域，消融面積大，消融導(dǎo)管難以到達(dá)靶點(diǎn)。
    這三點(diǎn)手術(shù)難度，嚴(yán)重影響著整體手術(shù)的成功率。
    其中每一點(diǎn)，放在京都附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，那都是難以攻破的關(guān)卡。
    不過(guò)，這種類(lèi)型的消融手術(shù)，陸晨做過(guò)很多。
    無(wú)論是現(xiàn)實(shí)中，還是系統(tǒng)虛擬空間，特殊室速的消融，是他練習(xí)的主要項(xiàng)目。
    所以，在經(jīng)過(guò)短則的思索之后，陸晨迅速制定好了最佳的手術(shù)方案。
    ……
    在穿刺過(guò)后，陸晨便接替了肖世康的位置。
    電生理的消融手術(shù)，最難的點(diǎn)出現(xiàn)了，那便是心律失常的標(biāo)測(cè)和消融。
    簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，標(biāo)測(cè)就是找出心律失常的起源點(diǎn)。
    消融則是將起源點(diǎn)消融掉。
    “陸晨，標(biāo)測(cè)準(zhǔn)備怎么做？”
    標(biāo)測(cè)分為激動(dòng)標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)以及基質(zhì)標(biāo)測(cè)。
    “先把p位點(diǎn)找出來(lái)吧。”陸晨擺弄手中的儀器，看了眼肖世康，“我看患者的心電圖，室速起源點(diǎn)比較特殊，應(yīng)該是左后分支室速。”
    p點(diǎn)位，即在左室間隔區(qū)尋找比qrs提前的高頻低幅點(diǎn)位。
    肖世康對(duì)患者的心電圖很熟悉，便道：“先以p電位作為靶點(diǎn)？”
    陸晨邊點(diǎn)頭邊開(kāi)始操作。
    他用20級(jí)高密度標(biāo)測(cè)導(dǎo)管置于左室間隔。
    當(dāng)室速發(fā)作時(shí)可記錄到兩組高頻電位。
    分別為p1電位（位于p2電位前，呈尖銳、高頻狀，由近端向遠(yuǎn)端激動(dòng)），和p2電位（位于p1后，局部v波前，呈高頻狀，由最早激動(dòng)部位向兩端激動(dòng)）。
    肖世康緊緊盯著陸晨的操作。
    這種時(shí)候，就是偷師的時(shí)候！
    電生理手術(shù)醫(yī)師之間的差距，并不是在于血管穿刺，就在這標(biāo)測(cè)和消融！
    陸晨手中的動(dòng)作不緊不慢。
    手術(shù)直播間眾位觀眾的心，已經(jīng)緊張地提到了嗓子眼兒。
    ……
    隨著手術(shù)的進(jìn)行，陸晨開(kāi)始碰見(jiàn)了難題。
    他無(wú)法找到p1、p2位點(diǎn)！
    p1的走形與左后分支垂直，導(dǎo)致了機(jī)器根本無(wú)法記錄到p1位點(diǎn)。
    直播間里的眾人，看到陸晨操作的停滯，也發(fā)現(xiàn)了手術(shù)出了問(wèn)題。
    “咦，怎么標(biāo)測(cè)沒(méi)有出來(lái)啊？”
    “p1位點(diǎn)都沒(méi)找到，怎么標(biāo)測(cè)？”
    “這手術(shù)醫(yī)生的水平不怎么行吧？居然連p位點(diǎn)都沒(méi)找出來(lái)！”
    “你們可別在這里說(shuō)風(fēng)涼話了，這個(gè)患者是特殊類(lèi)型的室速，沒(méi)有人能夠一下子找到的！”
    眾人心中有些緊張。
    但是陸晨卻是從容不怕，他看了眼身旁的肖世康，道：“肖老師，幫我測(cè)量一下hv間期。”
    肖世康一愣，手上的動(dòng)作卻是不慢，“好。”
    室速發(fā)作時(shí)，hv間期和竇律時(shí)hv間期是具有重要意義的電生理指標(biāo)。
    而對(duì)于左后分支室速，hv間期與能否記錄到p1電位以及p1電位遠(yuǎn)端與左后分支的連接點(diǎn)位置具有一定的相關(guān)性。
    hv間期多為負(fù)值，hv間期負(fù)值的絕對(duì)值越大，越容易記錄到p1電位。
    此外，hv間期越負(fù)（負(fù)值絕對(duì)值越大），說(shuō)明p1和p2遠(yuǎn)端連接點(diǎn)越靠近心尖；相反，hv間期約正（正值越大），說(shuō)明p1和p2遠(yuǎn)端連接點(diǎn)越靠近心底部。
    測(cè)量結(jié)束。
    肖世康看向陸晨，念出自己測(cè)量的數(shù)值。
    陸晨微微點(diǎn)頭，正色道：“p電位應(yīng)該靠近心尖部，肖老師，你幫我在心尖部找找。”
    “好。”肖世康立刻開(kāi)始操作。
    果然，在五分鐘后，兩人成功找到了心臟中的p1和p2電位。
    可是還沒(méi)等兩人開(kāi)心，手術(shù)室旁的心電監(jiān)護(hù)儀響起了刺耳的報(bào)警聲！
    “不好，患者室顫了！”
    陸晨面沉如水，他立刻放下手中的操作工具，開(kāi)始給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
    這種刺激患者室速發(fā)作，那就很可能發(fā)作室顫！
    想要標(biāo)測(cè)成功，這種室顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，是不可能避免的。
    “快把搶救車(chē)和除顫儀拿過(guò)來(lái)！”
    肖世康在第一時(shí)間也反應(yīng)過(guò)來(lái)，連忙呼叫跟臺(tái)護(hù)士。
    護(hù)士動(dòng)作很快，立刻就把搶救車(chē)和除顫儀推了過(guò)來(lái)。
    陸晨在進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一旁的肖世康拿起了除顫儀。
    “我開(kāi)始除顫了！”
    肖世康低喝一聲，陸晨立刻讓開(kāi)了位置。
    除顫儀的兩塊電極板，放在患者的胸前區(qū)域。
    充電，放電！
    一次除顫之后，患者在恢復(fù)竇性心律之后，不到兩秒鐘，立刻就轉(zhuǎn)為了室顫！
    手術(shù)直播間里。
    眾位觀眾看到這種突發(fā)情景，一時(shí)間都有些蒙圈了。
    這是開(kāi)啟了直播搶救的先河？
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