醫(yī)療這個行業(yè)，在外行人看的時候，很容易讓外行人產(chǎn)生一種低調(diào)奢華有內(nèi)涵的感覺。比如主任查房的時候，主任站在人群中間，微微帶著一些身體的肢體動作。
    然后和藹可親的給身邊的年輕醫(yī)生說著患者的治療要點(diǎn)，偶爾蹦出一個幾乎沒聽過的外文詞語，特別是中年男性主任，渾厚低沉的聲音真的有一種迷人的感覺。
    可對于站在主任周邊的年輕醫(yī)生就是，尼瑪說的輕巧！對于醫(yī)生來說，這玩意絕對不是低調(diào)奢華有內(nèi)涵，而真正的是一看就會，上手就廢的存在。
    比如心外科的就是最明顯的一個，心臟的工作原理，在心內(nèi)科，是個人拉出來，都能說的一個比一個利索，從電生理給你說到細(xì)胞的閾值，從鈉離子的進(jìn)出給你說道心臟收縮的狀態(tài)。
    可讓上手，滿醫(yī)院拉不出來三個能拍著胸脯說，老子做心臟穿刺做的最利索!最簡單的，五大穿刺術(shù)中的心臟穿刺術(shù)，這是衛(wèi)生部教學(xué)大綱上明確要求實習(xí)醫(yī)生必須掌握的。
    可尼瑪去看看，滿華國哪個醫(yī)學(xué)院敢放手讓實習(xí)生干這個活，然后造成的結(jié)局就是每當(dāng)?shù)搅诉@一課的時候，學(xué)生們激動的都流哈喇子了，好像終于可以見到江湖上傳說已久的辟邪劍譜了。
    結(jié)果，上課的時候，老師淡淡的說了一句，這一章大家自學(xué)我就不詳細(xì)講解了。真尼瑪像極了當(dāng)年初中生物課，要上男女生理構(gòu)造了，美女老師竟然不務(wù)正業(yè)的說讓學(xué)生下課回家自己看去。
    尼瑪，自己看我要你老師干嘛？老子交了學(xué)費(fèi)就是來自習(xí)的嗎？
    其實這玩意真的難，你腹部穿刺，就算穿的最壞的結(jié)果也就是給人家的膀胱上來了一針，最多也就是讓人家尿幾天血，讓前列腺腫大的老頭忽然有一種自己好像也能來例假的錯覺罷了。
    可心臟不行，一個力度把握不夠，一針插的太深戳破心臟的肌層，這尼瑪可不是開玩笑用幾張衛(wèi)生紙就能解決的，這是能要人命的。
    兒研所的手術(shù)室里，張凡已經(jīng)和蔣老頭分離出了孩子的循環(huán)系統(tǒng)了，這玩意怎么說呢，就像是手術(shù)臺邊上放了一個滾筒洗衣機(jī)，還尼瑪是雙桶的。
    血液進(jìn)了體外循環(huán)機(jī)，孩子就像一個外星人一樣，滿身的電線團(tuán)團(tuán)。
    特別是嬰幼兒，滿身插著線路，插著管道，然后胸前再一個大血窟窿，真的，越看越讓人覺得心塞。
    而張凡和蔣老頭這個時候，哪里有時間心塞，他們現(xiàn)在已經(jīng)到了可以說最關(guān)鍵的時刻了。
    “必須降低溫度然后進(jìn)行順心腦灌注吧，不然大腦會出現(xiàn)損傷，孩子太小了，我們現(xiàn)在連損傷或者未損傷都沒辦法判斷，張凡降溫吧！”蔣老頭看著張凡額頭上豆子大的汗珠子說了一句話。
    說實話，沒有打開二級心外系統(tǒng)的張凡，在手術(shù)上是能做的很好，但張凡目前也只能說有一雙黃金一般的雙手，而缺少一個對于心臟疾病一錘子致命的大腦。
    他的心外的手術(shù)量和知識量還不夠。
    降溫，手術(shù)臺上的降溫，說實話，這玩意就是一個雙刃劍。
    人體的腦部組織對于缺血缺氧極其敏感。常溫下，大腦耐缺血的時間為五分鐘，這也就是心肺復(fù)蘇的治療窗口，超過了五分鐘，絕對會出現(xiàn)腦損傷。
    所以搶救的時候，非醫(yī)療行業(yè)的人，一旦發(fā)現(xiàn)需要搶救的人心臟不跳了，你先不要想著占便宜掰開別人的嘴給人家吹氣，你首先要想辦法讓心臟跳起來。
    不管是被動還是主動，只要你能讓心臟跳起來，這就是成功的，首先你延長了搶救的復(fù)蘇治療窗口。
    腦組織中，氧耗的40%用于維持細(xì)胞的完整性，60%用于神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。這也就是為什么當(dāng)二氧化碳濃度過高的時候，人會出現(xiàn)一些幻覺。
    因為這個時候大腦其實就和發(fā)工資不全的打工人一樣，看著在上班，其實都尼瑪在摸魚。
    而現(xiàn)在的手術(shù)，需要全身停頓循環(huán)十分鐘，十分鐘啊，其他器官先不說，大腦就不愿意。
    怎么辦，降低溫度，身體每降低10℃，大腦氧代謝降低線性下降，就和兩個函數(shù)有交叉點(diǎn)一樣，在體溫達(dá)到13℃的時候，斷供安全時相可以達(dá)到29分鐘。
    當(dāng)然了體溫繼續(xù)下降，安全耗氧代謝會繼續(xù)降低，可副作用也就越來越嚴(yán)重了，首先大腦是樂意了，可心臟會不愿意，這種溫度下，心臟說不定什么時候就一睡不起或者血管就會堵塞。
    這也是為什么冬天來臨的時候很多老人會出現(xiàn)心血管疾病。
    這種降溫很麻煩，必須有相對應(yīng)的儀器，比如特殊的水浴箱。給患者降溫，可不是尼瑪像你買了一塊肉，朝冰箱里一扔就完事，這個需要在恒定的水浴中。
    而且還是要在體外循環(huán)開始后，進(jìn)行的。這種降溫時間很慢，充分的降溫，至少維持三十分鐘，目前實驗數(shù)據(jù)明確證實，充分而均勻的降溫至少需要75分鐘。
    而在降溫的時候，另外一邊還要在大血管上開個口子，逆行順行的輸入有溫度的血液。
    什么意思呢，其實說白了，放血降溫的同時，還要輸入一點(diǎn)點(diǎn)有溫度的鮮血，讓血液保證身體內(nèi)的神經(jīng)元和內(nèi)臟不至于被凍壞。
    這種手術(shù)特別麻煩，一邊要降溫，一邊還要少量保證體內(nèi)的溫度和體溫，溫度高了，大腦活躍興奮了     興奮了。溫度低了，其他內(nèi)臟和神經(jīng)元又要壞死。
    真的，說實話，其他不說，就這么一個降溫升溫，就夠一個醫(yī)生學(xué)一輩子了。
    這種手術(shù)，不說茶素了，整個西北都沒做過幾臺。
    “現(xiàn)在該怎么辦？”張凡都不廢話，直接問蔣老頭。
    蔣老頭微微愕然了一下，腦子里面大罵一句：棒槌喲！不過還是開始說了：“恒溫的水浴箱有嗎？”
    “有！”兒研所的主任點(diǎn)頭回答，然后直接讓手下的醫(yī)生把水浴箱推了出來，這玩意就和孵小雞的電孵化器有點(diǎn)相似。
    “床旁檢測儀有嗎？”蔣老頭咽了咽吐沫！
    “腦電圖和體感誘發(fā)點(diǎn)位檢測應(yīng)該有吧？”
    “有，需要?dú)W標(biāo)的還是美標(biāo)的，我們有三套！”
    “最好還有頸靜脈血氧檢測球囊導(dǎo)管溫度檢測儀。”
    “有，幼兒版的！”
    蔣老頭越說越尼瑪心里詫異，最后他擦著汗試探的問了一句：“無創(chuàng)性經(jīng)顱血氧飽和度檢測儀有嗎？”
    血氧飽和度的檢測，平時要穿刺動脈的，一般醫(yī)生護(hù)士會脫了你的褲子，在你大腿的根部，一個粗大的針管子扎進(jìn)去。這個操作一般情況下，護(hù)士都不會上手，往往都是醫(yī)生操作護(hù)士協(xié)助的。
    而無創(chuàng)性的檢測，其實就是紅外線發(fā)射到外緣皮質(zhì)層，就和電子體溫計一樣。這玩意是有效的，但這種手段比較新穎，所以只是出現(xiàn)先在一些高端的實驗室里。
    結(jié)果，兒研所的主任羞澀的點(diǎn)了點(diǎn)頭，“有呢，不過……”
    沒想到，尼瑪茶素兒研所竟然也有。蔣老頭一聽，趕緊問道：“怎么了，壞了嗎？”
    老頭以為東西太先進(jìn)，讓這幫貨給玩壞了。
    沒想到兒研所的主任搖著頭說道：“沒壞，沒壞，就是我們這里的醫(yī)生還不太會用！”
    “快，推出來！”這話把蔣老頭差點(diǎn)送走，尼瑪他想要這個儀器都好久了！
    當(dāng)所有的設(shè)備都設(shè)置完畢后，孩子就如同被開膛破肚的小魚放進(jìn)了水盆子里面一樣。
    就差蔥姜蒜苗了，不然真的像是要腌制入味一樣。
    “DHCA溫度管理開始！”老蔣頭一個一個一齊的開始點(diǎn)名。
    “是，DHCA溫度管理開始！”同時兒研所的楊勇重復(fù)一遍老頭的話，然后點(diǎn)開儀器的開關(guān)。
    “PH管理開始！”
    “是，PH管理開始！”
    “加大氟烷、異氟烷的用量！”手術(shù)臺外的三個老頭，同時改變了麻醉藥量，當(dāng)孩子進(jìn)了水池子溫度開始降低的時候，注射麻醉也慢慢變成了吸入麻醉為主。
    “激素加倍！入壺！”
    “小子，現(xiàn)在就看你的了，二十分鐘，這個窟窿就看你能不能堵得住了。”老蔣頭安排完了后，用眼睛深深的看了一眼張凡。
    “好，開始！”
    這個時候，明顯腦電圖血氧各個數(shù)據(jù)平穩(wěn)的如同前列腺的患者滴答一樣，穩(wěn)的不能再穩(wěn)了。
    顯微鏡下，張凡開始操作了。當(dāng)所有的一切都平穩(wěn)后，說實話，這個窟窿，黃豆大的窟窿，在張凡手底下，就尼瑪是個弟弟。
    才尼瑪黃豆大的，太瞧不起張凡了，有本事你出來個蠶豆大的啊。
    張凡都不用協(xié)助，一個手拿著持針器，持針器上掛著可吸收的紫色縫合線，另外一個手拿著眼科鑷，直接拉著心臟的窟窿的邊緣，都不用預(yù)估。
    直接上手縫合，太尼瑪簡單了，都枉費(fèi)老子流了一頭的白毛汗了。
    上下左右，一個十字結(jié)節(jié)就被張凡縫合出來了，而且漂亮的就像是孩子的心臟上長了一個小小的菊花一樣，真的隨著肌肉的蠕動，小菊花一開一合，是那么的漂亮。
    “復(fù)溫，灌注！”
    血液，從體位循環(huán)器中，慢慢的送入身體，孩子的澡盆里的水溫也慢慢的開始從涼白開變的有了溫度。
    而本來藍(lán)色的如同藍(lán)精靈一樣的孩子，慢慢的，先從臉頰，變的粉紅，然后是脖子，全身，最后是四肢還有嘴唇。
    慢慢的，本來看著如同一個小惡魔的小娃娃，這個時候變的粉嘟嘟的，尼瑪就是睡著的佩奇。
    “心率，血壓、血氧、呼吸一切正常，張院孩子恢復(fù)了。看孩子的腦電圖也是正常的。張院成功了！”
    兒研所的主任樂的都不知道說啥了。
    原本都沒希望的事情，竟然完美的成功了，真的是意外之喜。
    蔣老頭這個時候摸著身邊的儀器，心里暗暗嘀咕，“真是好東西啊，真是好東西啊！”
    張凡看著孩子的儀器，他也激動，真的，當(dāng)孩子體外循環(huán)后不能手術(shù)的時候，他眼睛前都黑了，真的。
    他看著數(shù)據(jù)，抽空看了一眼蔣老頭，本來想感謝一下老頭，結(jié)果看到老頭一副眼饞到死的樣子，他微微一笑。