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第13章 胎病論(2)

前為喻先生辟除驚風,指明病痙之說,誠善矣!第驚風之名,誤傳既久,沉迷者眾。倘不為之剖晰詳明,指出證候治療,俾臨證者有所根據歸,則后人何能深信?予不辭狂瞽,請為詳晰申明之。蓋病痙非止一端,男婦皆有,不特小兒為然也。如太陽過汗變痙,風病誤下變痙,瘡家誤汗變痙,產后汗多遇風變痙,跌撲破傷冒風變痙,表虛不任風寒變痙,一切去血過多變痙。然男婦病此,醫者皆從太陽、厥陰循經救治,未聞以驚風之治治痙者,無如小兒病痙,獨以驚風為名而治者,由宋人之訛傳也。一人倡之,遂群起而和之,然亦無師之智,各為臆說,愈趨愈下,遂致于離經叛道,乃有黃帝不知幼小之妄談。殊不知《內經·通評虛實論》有乳子病熱,乳子病風熱脈證之辨,《刺逆論》有嬰兒肉脆,血少氣弱,毫針之傳。經雖三章,而脈證治療,井然可據,蓋以今日之丈夫,即昔年之乳子,他時之方脈,即此際之幼科。人此人也,理此理也,安可岐之為二,故不易立科分。孰料后人不特岐之,而并皇皇經旨,全然抹煞,蒙蔽后人耳目,得肆其無稽之妄談,背經毀圣,罪無可逭!所以嘉言痛辟其謬者,有由來矣。予亦非妄言附和,實有成見,蓋臨證四十余載,所治嬰幼以萬計,從不以驚風掛齒頰,亦未嘗遇一兒之驚風。間有傷寒病痙,昏迷不省者,予以火功蘇之,仍為循經治療,無不生全,從未假一抱龍、蘇合為之鎮墜開關。可見喻氏之言,確乎其不爽矣。或曰∶經以風寒濕合邪而病痙,今乳子未離襁褓,安得有風寒濕而病痙乎?曰∶子謂風寒濕嬰兒絕少,殊不知風寒濕惟乳子為獨多。如藜藿之兒房廊卑隘,戶牖蕭疏,衣褓單寒,坐臥非處,風寒之來,孰能悉為捍御?膏粱之子,過于慎重,于其甫生,輒閉戶塞牖,不親風日,不窺外門,重衣疊綿,溫暖過度,微汗時出,腠理甚疏,偶然脫換,風寒則乘虛而入矣。至于濕氣,尤為難避。凡衣褓不干,非濕乎?衾褥遺溲,非濕乎?澡浴糞穢,非濕乎?愚夫愚婦遇兒有疾,重衣復被,包裹嚴密,以致雨汗淋漓,失于更換,非濕乎?嬰兒患是三者于隱微之中,而醫者莫之能測也。

況幼科諸君,臨證不察病源,惟以驚風二字,橫于胸臆。及至診視,但見發熱昏沉,即以驚風名之,輒以開關鎮墜,截風定搐之死法,以治變幻莫測之傷寒,抑遏其表邪,邀攔其出路,乃致荼毒以死。而死者不知其然,父母不知其然,醫者亦不知其所以然而死之也。此非后人之咎,作俑者不得辭其責矣。

妄名之害,其禍最酷。不特舉世兒科滿口驚風,而舉世病家,亦滿口驚風,其至愚至惑者,又惟婦女為尤甚。習俗相沿,竟成一驚風世界。最可駭者,遇兒有疾,亦不察其為傷寒、為雜證,為內傷、外感,且先曰病由于嚇,致醫者聞之,正中下懷,不辨是嚇非嚇,先與之鎮驚。及其引邪入里,壯熱不退,醫者復不究其熱之在表在里,為虛為實,且先曰熱則生風矣。病家聞之適合其意,不察有風無風,乃囑其醫者先需截風定搐之藥。

醫必投其所好而與之,病家坦然無疑而受之,南轅北轍,劫奪誤投,病日沉危,而病家不以為怪。設有明者,辨證既確,不事驚風,而病家不喜,是必更醫,必致覆水難收,死而后己。如此死者,亦不可盡歸咎于醫,蓋病家有以致之也。吁,妄名之為害如此乎!

驚風辟妄

錄諸家驚風論

(愚有小注,以辨其惑)有曰∶急驚身熱目赤,口鼻氣粗,痰涎潮壅,忽然而發,發過容色如舊(未有不因外感內傷,而無故身熱目赤,氣粗痰壅而發者。此突然而來,亦摹擬之辭也)。有因驚駭者,亦有不因驚駭者,大都是火燥木急(由寒傷筋急者居多,未可盡指為火燥也)。故身先有熱,未有身涼而發(二語好,但應體究熱從何來?始有實據,若但曰身先有熱,不知此熱在表在里,未足服人)。證皆屬陽,宜用涼劑(豈有不經疏散,而輒用涼劑,不慮其引邪入里乎)。除熱化痰,則驚自息。昔人謂痰生熱,熱生風,風生驚,其實皆本氣自病(何所據而知為本氣自病)。世人不解風自內生(焉知其不由外至,而盡由于內生,未確),徒執天麻、膽星、栝蔞、貝母、僵蠶、全蝎,雜亂風痰之藥,治之不應(由于遞相授受,以致禍世殃民,千古恨事)。更以廣東蠟丸牛黃、紫雪治之,及至元氣損傷,虛痰上逼,胸膈膨脹,則謂證變結胸,有是理哉(此開門揖盜,引邪入里,誤治致敗之故)!有曰∶驚者,嚇也(驚由嚇致)。由兒先有內傷,復來外感,肺竅痰迷,心無所主,一著驚而即發也(既知先有內傷,復來外感,以致于肺竅痰迷,心無所主。此實由于病,非由于驚也。今日一著驚即發,則所重在驚,治之者不治痰而治驚,置內傷外感于不問,而從事于無據之驚,棄本逐末,其害可勝言哉)。

有曰∶驚生于心,痰生于脾,風生于肝,熱出于肺,此一定之理也(半真半妄,難曰確然)。熱盛則生風,風盛生痰,痰盛生驚,此賊邪必至之勢(上云驚生于心,痰生于脾,風生于肝,熱出于肺,驚風痰熱皆本臟自生,何以又為賊邪,不幾認主作賊乎)。療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先解熱,而解熱又以何者為先乎?肺主皮毛,皮毛為熱邪出入之門戶(此又明指外邪,則非心肝脾肺自生矣)。彼風寒暑濕燥火六淫之來(前云風自內生,此又明言六淫外至,不知孰是孰非),皮毛受之,即入犯乎肺。肺本出熱地也(肺出清肅之地,何以見肺為出熱之地?經曰∶形寒飲冷則傷肺。此門戶豈熱邪可以出入,而寒邪獨不可以出入乎)。燥火暑邪,一入則熱,與熱根據而熱虛;風寒濕邪一入,肺竅為之閉塞(六淫初來,無過皮毛,猶為太陽所主。若肯為之疏散,豈能便入肺竅,而至于閉塞耶),則熱無所泄,而熱亦盛。若解熱必先祛邪(上云療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先解熱,解熱必先祛邪。豈非在先竟不祛邪,以致邪不能解,而發熱、生風、生痰、生驚;今者仍從發表祛邪起,而后解熱祛風,豁痰定驚。何若在先肯為解表祛邪,豈不一了百當,又何致費如此周折乎?幼科鎮墜止瀉之誤,于斯盡見矣)。

有曰∶急驚者,肝經血虛,火動生風(此另換題目,別開生面)。蓋風生則陰血愈散,陰火愈熾(陰虛則陽火熾,此陰火又不知指何物為言也);火動肺金愈虛,肝邪愈熾。宜滋肝血,養脾氣。若屢服祛風化痰瀉火之劑而不效(若果火盛生風,則祛風化痰瀉火之劑,不為誤用。今屢服而不效,蓋由證侯不確,藥不對病,所以費如許揣摹,亦終歸于無濟也),便宜認作脾虛血損(便宜認作,是無確見,上味模棱),急補脾土(急補脾土,則知誤治致變,刻不容緩。不然,何用急乎)。

有曰∶急驚屬木火土實(屢言木邪凌土,木旺土衰,何能有上實之證),木實則搐而有力,目上視動扎頻;土實則身熱面赤而不吐瀉,偃臥合睛。治宜涼瀉。亦有因驚而發者(因驚而發,神虛可知。此為火虛,非火實也),以致牙關緊急,壯熱等證。此內有實熱,外挾風邪(此所挾之風,不知指內生之風耶,外來之風耶),當截風定搐(截風定搐四字,比干將、莫邪、龍泉、太阿更勝百倍。今天下幼科,皆用此利器也)。

有曰∶急驚者,壯熱痰壅,竄視反張,搐搦掣動,牙關緊急,口中氣熱,頰赤唇紅,脈浮洪數。此肝邪風熱,陽盛陰虛證也(脈浮洪數,飲冷便結,明是傷寒之證,未經疏解,以致熱邪入里,表里皆急,方顯以上諸證。非疏里不足以解表,猶敢以急驚稱之耶)。

有曰∶小兒驚風,肝病也,亦脾腎心肺病也(諸書皆以小兒天癸未足,腎不主病,惟心肝脾肺主之。今忽言及于腎,誠所謂破天荒矣)。蓋小兒之真陰未足,柔不濟剛,故肝邪易動(人身榮衛脈度,每日寅時起于手太陰肺,然后五十度周于身,至丑時終于足厥陰肝,寅時復交于肺,為陰陽大會之臟,真邪起元之所。而幼科目為肝邪,則人生無不邪之臟矣)。則木能生火,火能生風,風熱相搏則血虛,血虛筋急(寒傷陰榮,多見筋急)。筋急則眩掉反張強直之類,皆肝木之本病也(此本《內經》太陽筋所生病,而為驚面之色相,可笑)。至其相移,木邪侮土則脾病,木盛金衰則肺病,木火上炎則心病,木火傷陰則腎病(肝為乙木,陰柔之體,芽檗之姿,發生之本。天地無此風木,則春生夏長,秋實冬成者,以何物為利,蓋五運無此丁壬,則蒼黃赤素玄,營運于五天之中者,以何物為從合,六氣無此巳亥,則司天在泉,循環于左右兩間,更以何物為對化;人生無此肝膽,則受胎一月,如露方凝之際,以何間為重始?肇基化元,莫大乎此。而幼科一倡百和,曰為萬惡兇淫之害氣。諸臟逢之,無不焦頭爛額,乃至于動風生火,凌土侮金,傷陰害水,諸惡畢備。即攻伐并至,不足以盡其辜,除非殺此嬰兒,使肝木無置身之地,始可祛其兇殘也。違心背理,其何以堪!或曰,大都腎水未足,肝氣有余,所以害及諸臟,亦或有之,今必謂其無,恐難盡信。曰∶嘻!此言愈相矛盾矣。既知腎水未足,肝氣有余,則此無根之木,偏勝之氣,搖搖不定,欲住無因,正宜速救根本,滋水以生之,養血以配之,汲汲培補,猶恨其遲,致認為賊邪者,克之凌之虐之,坐令其凋殘摧折,挽救無由,不亦大可悲哉)。此五臟驚風之大概也。(此處明言五臟驚風,則驚風之屬五臟也明矣)。治之之法,有要存焉∶一曰風,二曰火,三曰痰,四曰陽虛,五曰陰虛(忽談陽虛、陰虛之法)。

有曰∶急慢驚風,古人所謂陰陽癇也(癇為痼疾,非是暴病,不應排入)。急驚屬陽,慢驚屬陰,驚邪入心,則致面紅頰赤,惕惕夜啼;入肝則面目俱青,眼睛竄視;入腎則面黑惡叫,嚙齒咬人;入肺則面色淡白,喘息氣急;入脾則嘔吐不食,面色淡黃(前云驚者嚇也,惟心臟受之足矣。此處忽曰驚邪入心、入肝、入腎、入肺、入脾,又不知指驚邪為何物?而嘵嘵然論之也)。然風非火不動,火非風不發,風火相搏而成驚風,故心肝二臟主之(前云驚邪在五臟,則肝風無與焉,于此又必扯入肝風,以證其木火生風之妄語,令人欲嘔)。

然火虛則金傷,水失其母,而火無所畏,且木無所制,而脾土又受傷矣(獨不可曰水盛則火傷,土失其母,而水無所畏,且金無所制,而肝木又受傷矣。牽枝帶葉,何患無辭?不過欲實一肝風名目,而累及于五臟,即失火殃魚,亡猿禍木,未若是之婪也)。

有曰∶急驚者,陽證也。小兒陽常有余,陰常不足(經曰∶陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。又曰∶陽精下降,其人夭。《易》以陽為君子,陰喻小人,非貴陽賤陰,蓋以陽主升生,陰主肅殺故也。幼科之人,必欲相反,圣人則扶陽抑陰,幼科則護陰賊陽,每每以陽有余陰不足為方,然雖諄諄言之,究竟不知其所謂。若謂血為陰,氣為陽,經曰∶嬰兒肉脆,血少氣弱。未嘗曰血少氣多,蓋謂真氣未生,惟此呼吸一線而已。

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