第二節 轉運交通工具、設備及用品
一、交通工具
轉運方式可分為母親宮內轉運、醫院內轉運、陸地轉運（救護車、汽車）、航空轉運（直升機和固定翼飛機），可因地制宜地選擇應用。在目前條件下以轉運救護車為主，每個新生兒轉運（NT）中心應配備1臺以上裝備完善的新生兒轉運專用救護車。為了實現更快速、較長距離轉運，有條件的可開展航空轉運（如直升機或民航班機），以直升機或固定翼飛機包機作為轉運工具應該是未來我國新生兒轉運的發展趨勢。
選擇陸地急救車、直升機還是固定翼飛機的轉運模式，取決于醫院之間的距離和當地資源。大于150km的長距離轉運經常需要航空轉運來減少時間，但應預備陸地轉運以便用于因天氣因素導致航空轉運不安全或飛機降落地點離醫院太遠的情況；而且，當出現需要醫療評估與介入的情況時（如氣管插管脫出或者氣胸時），陸地轉運可以停車以便急救。
新生兒轉運的專用救護車必須提供的條件，包括：
（1）全固定轉運保溫箱到欄桿上。
（2）安全固定其他設備（如氧氣和空氣罐、監護設備）。
（3）設備電池的獨立電源，保證保溫箱和其他監測和支持設備不受干擾，并具有自動防故障設備。
（4）提供適宜的環境以防止患兒溫度不穩定及過多的噪音、震顫和感染帶來的風險。
（5）快速安全轉運的團隊領導應該指示合適的轉運速度，因為多數情況下新生兒在轉運前比較穩定，而不需要“急救速度”。使用直升機或固定翼飛機轉運新生兒，必須掌握空中救助服務認證知識。
接受轉入外院出生的新生兒轉運的Ⅲ級新生兒病房需要正常配備一臺用于新生兒重癥監護的專用急救車。轉運人員有義務組織和維護新生兒轉運設備和物品。如果有任何設備需要轉入醫院和急救中心共同使用，應該有備用計劃保證合理的維護，當需要的時候立即可用。應列清單保證所有必需的設備一直備用并在工作狀態，轉運后列清單以保證物品的置換和設備充電。當一個以上的患兒需要轉運（比如雙胞胎）時，必須備有兩套設備和物品。當選擇特定的設備時，除了考慮臨床功能外，也應考慮設備的重量和大小。
二、轉運設備及用品
高危新生兒在轉運途中要求有嚴密的監護，必要時進行急救處理，轉運設備實際上相當于一個移動的NICU搶救單元。所有設備所需的電源必需同時可應用電池電源和交流電源。轉運設備亦可比較簡單，這與轉運對象及醫院經濟條件有關，如一般新生兒的轉運可以僅用1個可移動的能放進救護車的暖箱。此外，根據患兒的不同病情，還應配置基本的急救藥品及相應的藥物（如肺表面活性物質）。
（一）溫度支持設備及用品
溫度支持設備及用品包括轉運保溫箱、輻射加熱臺、溫度計和/或溫度檢測器和探頭、塑料薄膜卷、絕緣毯子、熱屏蔽盾、化學激活熱量袋或墊子。
轉運保溫箱在轉運過程中能為患兒提供一個合適溫度和保護的環境；提供足夠的熱量保證想要的周圍溫度，能在最短時間內預熱和在暖箱打開時恢復溫度；轉運保溫箱裝備隨時可讀的控制按鈕和溫度指示器的隨動控制裝置也是非常有益的。對于極冷的環境或極不成熟或冷傷綜合征的新生兒，必須有額外的熱量支持。熱量屏蔽、用塑料薄膜覆蓋新生兒、使用化學激活的熱量袋和墊子、用絕緣毯子覆蓋保溫箱的外面等可幫助減少熱量損失，減少蒸發、傳導、傳送和輻射。但必須在不降低可見度的情況下保護患兒，以免灼傷。
轉運保溫箱還必須具備：
（1）足夠安全固定、可攜帶的氧氣和空氣罐。
（2）至少兩側不受限制的視野。
（3）保溫箱里或上方有光源，以保證不受干擾的照明。
（4）有足夠支撐力的易攜架，架子可調整以適應必需的監測和支撐設備。
（5）轉運過程中可安全固定的架子。
（6）在轉運中能將患兒固定在保溫箱的安全限制設備。
（7）通過側孔很容易接觸到新生兒，以減少熱量和氧氣的損失。
（8）在轉運醫院和急救車上必須有與AC/DC電源連接的適配器。
如新生兒有特殊需要和必須經常觸摸，應該備有隨動控制的輻射保溫箱。為了保障轉運安全，保溫箱應該有方便轉運的特點，而不是可自由活動的開放式保溫箱。轉運過程中用堅硬的器具間斷地測量腋下和/或直腸溫度可能會損害患兒。新的保溫箱和生命體征監測儀能提供持續監測，通過靈活柔軟的探頭顯示皮膚、腋下或直腸的溫度。還應有溫度檢測儀和溫度計。
（二）呼吸支持設備及用品
1.呼吸支持的主要設備及用品
（1）配有氣體壓力和含量指示器的氧氣/空氣罐。
（2）流量表。
（3）空氧氣混合器。
（4）氧氣分析儀。
（5）氧氣管道及適配器。
（6）氧氣罩。
（7）氧面罩、鼻導管。
（8）正壓袋及帶有壓力計的面罩。
（9）持續的正壓通氣裝置：鼻塞、雙鼻氣道、氣管插管。
（10）配有備用電路的呼吸機、T-組合復蘇器。
（11）氣管插管導管直徑：2.5、3.0、3.5和4.0mm。
（12）喉鏡和00、0和1號大小的鏡片。
（13）喉鏡電池及備用燈泡。
（14）固定氣管插管的支架或膠帶。
（15）可攜帶的血氣分析儀。
（16）經皮氧氣與二氧化碳監測儀。
（17）氧飽和度監測儀。
（18）呼氣末二氧化碳監測儀。
（19）表面活性物質使用裝置：氣管插管連接裝置。
（20）氣漏綜合征的診療設備：透罩器；18、20號穿刺針；10、12及14號胸導管；胸腔引管系統。
2.吸痰設備及用品
包括
（1）不同型號的注射器。
（2）可調節的吸痰負壓，小于100mmHg。
（3）不同型號吸痰管（5、6、8、10、12Fr）。
（4）不同型號胃管（5、6、8 Fr）和用于胃減壓的20ml注射器。
（5）不同型號無菌手套（6、6.5、7、7.5、8 Fr）。
（6）用于灌洗的滅菌水。
（7）胎糞吸引裝備及氣管插管。
3.轉運前和轉運期間使用氧氣及呼吸支持的指導原則
轉運過程中大多數新生兒需要吸氧和呼吸支持。即使轉運前患兒吸入空氣已經可以充分氧合，也應該備有氧源和面罩下的正壓通氣，并遵守以下原則：
（1）整個轉運過程中給予患兒特定氧濃度的氧/空氣混合氣體。
（2）所有氣罐應適當安全地固定到暖箱及急救車上的氧供系統。
（3）用分析儀監測環境中的氧濃度，且每隔15～30分鐘做一次記錄。
（4）用合適的面罩、頭罩或鼻導管給予氧氣。
（5）經鼻或經氣管插管的持續正壓通氣對肺泡發育不良或肺水腫的新生兒有益。流量加壓的氧氣袋或機械呼吸機能輸送氧氣并產生正壓。使用經鼻CPAP的過程中應考慮使用開放的胃管以減少胃的擴張。
（6）帶有包括壓力計等安全裝置的新生兒加壓球囊較呼吸機更適合提供短期通氣或在轉運中的緊急需要；當需要輔助通氣時，便攜呼吸機可以提供持續的機械通氣；轉運期間新生兒機械通氣管理的每道程序需經過轉運醫療組長的確認。呼吸機要安全安裝在轉運暖箱上，并以合適的接頭連接醫用氣體；建議呼吸機在轉運前試用醫院的氧氣/空氣，以確認氧氣/空氣接頭在轉運工具與醫院的醫用氣體罐之間的通配性。
（7）推薦使用能提供濕化氧氣的設備。保持新生兒的熱量有困難時，有與呼吸機連接的無需電源或外來水源提高濕度的設備。
（8）有血氣分析儀來確保血氣正常。
（9）轉運過程中應考慮經皮監測氧氣和二氧化碳來評估患兒。若不是極早產或灌注不良的新生兒，且轉運時間在2～4小時內，熱傳感器不會灼傷患兒皮膚。
（10）轉運過程中主要的氧合監測是脈氧飽和度監測。與經皮監測相比，脈氧監測的絕對優勢是它的可攜帶性及快速可讀。改善的探頭設計、大小和技術也改善了它的準確性和可讀性。
（11）呼氣末二氧化碳監測可用于評估通過氣管插管呼出的二氧化碳量。新生兒轉運過程中評估呼氣末二氧化碳有助于判斷氣管插管有無脫出和肺部二氧化碳交換的改變。在無動脈血氣信息時，呼氣末二氧化碳監測可使轉運團隊做出更準確地調整。
（12）必須嚴格執行氣漏綜合征的評估和治療方案。在轉運前或轉運過程中可能需要緊急評估氣胸、心包積液或胸膜積液的可能性。在急救車上沒有X線設備確認該癥，應備有能透過胸部的光纖燈源。
（13）轉運醫院和接受醫院距離較遠時可考慮肺表面活物質替代治療。必須有文件記錄清晰描述表面活性物質的使用指征和使用后的反應。轉運團隊必須有機械通氣和氣管插管方面的資格和經驗。
（三）監護設備及用品
1.用于持續心率監護的心電監護儀及電極。備用電池在轉運前應充分充電以確保持續的心電監護。
2.用于聽診心音、呼吸音的聽診器。如轉運過程中的噪音干擾聽診，如新生兒發生急性惡化，需要停車細聽。
3.用于轉運前及轉運中新生兒評估的外周血壓測量儀及合適的袖帶。
4.對于狀態不穩的新生兒，建議有中心動脈或靜脈血壓監測。轉運過程中，由于震動及運動，間斷的外周血壓監測可能比較困難。
5.應測量血糖以便決定轉運途中合適液體的輸注。轉運途中，必須可以隨時監測血糖。
（四）胃腸外營養設備及用品
大多數的新生兒轉運途中需要胃腸外治療。應備有可攜帶、充滿電及可準確輸注液體的輸液泵，避免注射泵的溫度變化及懸吊瓶的麻煩。危重患兒可能需要1個以上的液體輸注泵，比如說心臟病患兒需要輸注前列腺素。轉運團隊到達時應備好外周輸液或臍動脈導管。轉運團隊有責任進行液體治療或確保液體療法的連續性。如外周靜脈的建立不成功或不需要臍動脈導管用于血氣或持續的血壓監測，臍靜脈亦可以使用。
外周和臍帶輸液必需的物品包括：
（1）靜脈輸液管（22、23、24、25、26G）。
（2）注射器（1、3、6、12、20、35ml）。
（3）兒童臂夾板、膠帶或透明敷料。
（4）三通管。
（5）與輸液泵匹配的靜脈輸液管道。
（6）臍帶導管支架。
（7）單腔或雙腔臍帶導管（2.5、3.5及5Fr）。
（五）膿毒癥檢查及治療的用品
在轉運團隊到達前，多數轉出醫院已經進行了相應的病原體培養和初始的抗生素治療。如果做培養有困難或沒有很好評估感染的風險性，轉運團隊應該做好膿毒癥相關檢測的計劃，備有用于有氧和厭氧培養的血培養介質，并在離開轉運醫院前開始抗生素治療。如果有可能，轉運醫院的實驗室報告應該有全血細胞數量及分類。為了防止轉運團隊延遲離開，應將結果電話告知接收醫院的醫師。
（六）搶救藥物準備
轉運前或轉運中穩定或復蘇新生兒必須攜帶所有搶救藥物，排列整齊放在帶有抽屜的搶救箱內。每天都應該列出所需藥物的清單，特別是溶液濃度和過期時間；苯巴比妥和芬太尼之類的藥物需要特別的藥物安全和文件說明。按條款規定對溫度敏感藥物提供保存條件，例如表面活性物質和前列腺素E。必要時，轉運團隊使用藥物前，應該閱讀書面指南和/或電話咨詢轉入醫院的醫師。轉運必備藥物見表3-1。
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表3-1 轉運必備藥物
