經(jīng)過(guò)商量，病人的女兒女婿同意手術(shù)。
    但病人拒絕手術(shù)，鬧著要回家，跟女兒在病房吵起來(lái)，將喝水的不銹鋼杯子扔在地上。
    女兒雖然偶爾忍不住生氣發(fā)脾氣，但只是偶爾，積壓的負(fù)面情緒總要有宣泄的出口。
    平時(shí)的抱怨，不過(guò)是情緒發(fā)泄而已，兩口子上面五個(gè)老人，壓力山大，幾乎喘不過(guò)氣。
    無(wú)論如何，她將父親照顧得干干凈凈，每天幫他刮胡子，擦身子，隔幾天還要洗頭，醫(yī)院的飯菜不是很好，她自己抽空回去做飯做菜，用保溫飯盒帶到醫(yī)院給父親吃。
    女兒是小棉襖，這個(gè)時(shí)候是最好的體現(xiàn)。
    女兒像哄小孩一般，跟父親耐心解釋?zhuān)浜厢t(yī)生治療，這樣恢復(fù)快，花錢(qián)少，如果放棄手術(shù)，這樣回去，以后感染擴(kuò)散到全身，引發(fā)膿毒血癥，那時(shí)候就要住ICU，花錢(qián)是現(xiàn)在的幾十倍，此時(shí)不花錢(qián)，以后要花大錢(qián)，有些東西躲不過(guò)。
    病人嘴上嚷著不做手術(shù)，鬧著要回家，放棄治療，那是因?yàn)椴辉敢庠倩ㄅ畠旱腻X(qián)，如果這次手術(shù)失敗，自己將是一個(gè)無(wú)底洞，會(huì)給女兒背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    沒(méi)人愿意帶著臭氣難聞的傷口，過(guò)著遠(yuǎn)離家人的日子。
    連外孫也把他當(dāng)怪物，不愿意接近，只能每天在出租屋里，蜷縮在床上，還要老伴照顧。
    這次住院，女兒怕母親過(guò)度勞累節(jié)外生枝，所以拒絕母親到醫(yī)院照顧父親，讓她在家里照顧孩子，自己親自來(lái)照顧父親，端屎端尿。
    經(jīng)過(guò)女兒的勸說(shuō)，再固執(zhí)下去，只會(huì)給孩子增加麻煩，病人同意手術(shù)。
    至于截肢，病人沒(méi)有多少驚訝，更沒(méi)有無(wú)法接受，只要能夠告別這種糟糕的生活，截肢算得了什么。
    如果真能使用假肢恢復(fù)正常生活，他很渴望，他渴望能夠替女兒分擔(dān)一些家務(wù)，比如幫買(mǎi)菜帶孩子。
    失去過(guò)的人才會(huì)更加珍惜，經(jīng)歷過(guò)病痛的人，才知道健康是多么重要。
    這個(gè)手術(shù)，并沒(méi)有任何難度。
    考驗(yàn)的是認(rèn)真，對(duì)每一個(gè)細(xì)節(jié)追求完美，才能爭(zhēng)取最大的成功率。
    尿酸結(jié)晶對(duì)身體的影響非常廣泛，它并不單單影響關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛只是最輕的表現(xiàn)而已。
    尿酸結(jié)晶還會(huì)影響血管，會(huì)導(dǎo)致血管硬化，引起心臟、腎臟、腦等重要器官出現(xiàn)問(wèn)題。
    在術(shù)前，楊平對(duì)雙側(cè)下體的血運(yùn)反復(fù)研究，尿酸結(jié)晶對(duì)血管的破壞，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈出現(xiàn)硬化，一些動(dòng)脈還有狹窄，最終確定截肢平面在膝上。
    因?yàn)樾⊥鹊难\(yùn)已經(jīng)很差，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)存在巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)被嚴(yán)重破壞，功能存在嚴(yán)重障礙，積極提高截肢平面到膝上，不僅保證截肢殘端愈合概率更大，還同時(shí)解決了遭受破壞的膝關(guān)節(jié)在未來(lái)爆發(fā)問(wèn)題的可能。
    很多時(shí)候，外科醫(yī)生容易對(duì)結(jié)局產(chǎn)生美好的幻想，這種幻想會(huì)讓醫(yī)生決定時(shí)更加保守。
    比如創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在對(duì)待一些皮膚逆行撕脫時(shí)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看到皮瓣完好，總幻想它們能活下去，所以喜歡原位縫合，可是事與愿違，這種失去血運(yùn)的皮瓣慢慢會(huì)壞死，病人最后還需二次手術(shù)植皮。
    而經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生從不心存幻想，果斷的對(duì)皮瓣做反植皮處理，一次手術(shù)成功，避免病人二次手術(shù)，更加避免從身體其他部位取皮。
    這個(gè)病人也是如此，醫(yī)生容易產(chǎn)生幻想，平面更低一點(diǎn)，保留膝關(guān)節(jié)，可是事實(shí)總會(huì)超出醫(yī)生的預(yù)想。
    從血管狀態(tài)判斷，楊平覺(jué)得應(yīng)該更加積極，放棄幻想，大刀闊斧，從膝上將看起來(lái)還好的整個(gè)小腿截除。
    而全身四十多處痛風(fēng)結(jié)節(jié)，楊平也一個(gè)一個(gè)認(rèn)真評(píng)估，最后，他決定全部予以切除。
    做截肢手術(shù)時(shí)，楊平并沒(méi)有給止血帶充氣，止血帶只是備用。
    因?yàn)樾g(shù)中，楊平要觀(guān)察肢體真實(shí)的血運(yùn)，他的手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，他要觀(guān)察每一層組織斷面的滲血，這是最可靠的判斷血運(yùn)的方法，比術(shù)前任何血管影像檢查都可靠。
    他嘗試在小腿下段切開(kāi)皮膚，以驗(yàn)證自己的判斷，希望自己判斷失誤，希望皮膚滲血明顯。
    可是無(wú)論皮膚、筋膜還是肌肉，在沒(méi)有止血帶的情況下，幾乎沒(méi)有明顯的滲血，肌間隙還存在大量的膿液，這是從踝關(guān)節(jié)擴(kuò)散而來(lái)的。
    術(shù)前的判斷沒(méi)錯(cuò)，必須從膝上截肢。
    楊平用無(wú)菌醫(yī)用膜封閉切開(kāi)的小腿，更換手套和手術(shù)刀，重新在膝上，大腿下段，手術(shù)刀切開(kāi)皮膚，標(biāo)準(zhǔn)的舌形瓣成形。
    皮瓣的邊緣開(kāi)始滲出鮮紅色的血液，楊平并沒(méi)有急著止血，他盼望的就是這種效果。
    “皮膚血運(yùn)比較好，滲血比較明顯。”宋子墨的組織鉗夾住皮下組織，將皮瓣輕輕提起。
    楊平積極大膽的截肢平面判斷十分精準(zhǔn)。
    “截肢平面選擇很合適。”楊平此時(shí)放下心。
    此時(shí)滲血便是手術(shù)成功的希望，滲血越快越多，希望越大。
    手術(shù)刀繼續(xù)切開(kāi)深筋膜，切斷包裹股骨的肌群，血管被切斷結(jié)扎，神經(jīng)被高位銳刀切斷，最后直達(dá)中心的股骨。
    電鋸鋸斷股骨，大腿從膝上被離斷，離開(kāi)患者的身體，成為一個(gè)游離的，獨(dú)立的，不再屬于患者的物體。
    離體的肢體從手術(shù)臺(tái)上移走，被裝入一個(gè)透明的塑料袋，周燦將它收好，術(shù)后會(huì)被送到病理科，任何人體切除的組織或器官，原則上都必須進(jìn)行病理檢查。
    殘肢完成病理檢查，最后的歸宿是送到火葬場(chǎng)進(jìn)行焚燒，一切都有處理流程，不能隨意為之。
    楊平用骨銼將股骨斷面處理圓滑，骨蠟涂抹在骨斷面進(jìn)行止血。
    這時(shí)，再?zèng)_洗術(shù)區(qū)，反復(fù)沖洗，清除一些石灰樣的尿酸結(jié)晶，在骨端鉆孔，將肌肉縫合，包裹骨端，并利用骨端的鉆孔固定在骨端，形成良好的殘端肌肉墊，這樣以后裝假肢，耐受沖擊和磨損的能力更強(qiáng)。
    最后縫合深筋膜和皮膚，置入一根負(fù)壓引流管，一側(cè)的截肢手術(shù)完成。
    很難想象，在很久以前的歐洲，醫(yī)學(xué)蠻荒年代，截肢手術(shù)異常簡(jiǎn)單，有些甚至直接用鍘刀一次性切斷肢體，然后將肢體按進(jìn)沸騰的熱油中燒灼，以達(dá)到止血的目的，鮮血淋漓的肢體斷端在沸油中滋滋作響，病人痛不欲生，有些直接因疼痛休克死亡。
    即使身體素質(zhì)強(qiáng)悍者，熬過(guò)疼痛，后續(xù)的感染，也會(huì)讓很多截肢者死亡。
    那時(shí)的歐洲，外科手術(shù)是多么瘋狂與野蠻，現(xiàn)代的我們無(wú)法想象。
    同時(shí)代的中醫(yī)，要人性化很多，華佗的麻佛散和外科技術(shù)，已經(jīng)有現(xiàn)代外科的雛形。
    完成一側(cè)截肢，楊平繼續(xù)另一側(cè)的截肢，雙側(cè)截肢完成，用無(wú)菌敷料及繃帶包扎雙側(cè)肢體殘端。
    左側(cè)肘關(guān)節(jié)處巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)被切開(kāi)，里面石灰樣的物質(zhì)顯露出來(lái)，大號(hào)刮匙將它一團(tuán)一團(tuán)地刮出來(lái)。
    這種東西如果單獨(dú)放在一個(gè)地方，一定會(huì)被認(rèn)為是高純度的石灰粉末。
    很難想象，這種物質(zhì)是人體內(nèi)自身產(chǎn)生的，正是這種“石灰”尿酸結(jié)晶，讓病人痛苦不堪，飽受煎熬。
    這個(gè)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，挖出來(lái)的“石灰”，裝滿(mǎn)了一個(gè)大金屬盆，就算外科醫(yī)生，見(jiàn)慣了各種奇怪的疾病，此時(shí)也很不適應(yīng)。
    梁胖子在距離手術(shù)臺(tái)一米的地方，盯著這盆罪惡的“石灰”，他要記住這種東西，讓自己對(duì)抗痛風(fēng)的決心更加堅(jiān)如磐石。
    一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生靠在墻角，臉色蒼白，額頭上直冒汗，微弱地聲音：“老師，我不行了。”
    然后靠著墻壁的身體，慢慢往下滑，他努力想堅(jiān)持，但是無(wú)奈實(shí)力不允許。
    “扶他躺下！”巡回護(hù)士周燦眼尖手快，將一件手術(shù)衣扔在地上，吩咐另一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生扶住他，讓他原地躺平。
    尼瑪，正做手術(shù)，還要搶救實(shí)習(xí)生，見(jiàn)過(guò)暈血暈針的，沒(méi)見(jiàn)過(guò)暈?zāi)蛩峤Y(jié)晶的。
    張林沒(méi)有上臺(tái)，看到這一幕，立刻參與組織搶救，平躺，開(kāi)放氣道，聽(tīng)診心肺，吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，一系列的操作快速清晰。
    這邊的手術(shù)沒(méi)有停，楊平帶著宋子墨和徐志良繼續(xù)。
    “沒(méi)事吧?”楊平邊做邊問(wèn)。
    都是見(jiàn)過(guò)大場(chǎng)面的，還在乎這點(diǎn)事。
    “沒(méi)事，心跳呼吸都有，血壓比較低。”張林摘下聽(tīng)診器。
    “補(bǔ)液，查一下指尖血糖。”宋子墨幫忙剪線(xiàn)。
    “2.4！”周燦的血糖儀測(cè)出了指尖血糖。
    “低血糖，沒(méi)吃早餐吧，推一支50%的高糖。”張林叫周燦。
    既然已經(jīng)明確診斷，這邊不再干預(yù)實(shí)習(xí)生的搶救，手術(shù)繼續(xù)，那邊張林繼續(xù)指揮搶救，有條不紊。
    都是身經(jīng)百戰(zhàn)的老兵，搶救這種事，眼睛都不帶眨的。
    “不吃早餐，還看重口味手術(shù)，還有沒(méi)吃早餐的沒(méi)有，沒(méi)吃早餐的，受不了刺激的，都出去。”張林吆喝著。
    慢慢地，實(shí)習(xí)生蘇醒過(guò)來(lái)，低血糖有時(shí)候會(huì)要命。
    梁胖子在一旁，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，實(shí)習(xí)生度過(guò)危險(xiǎn)，蘇醒過(guò)來(lái)，他收起自己的插管裝備。
    “手術(shù)做完沒(méi)?”實(shí)習(xí)生醒來(lái)第一句話(huà)。
    “沒(méi)完！”張林又重新聽(tīng)診心肺。
    “挖出多少了?”實(shí)習(xí)生又來(lái)一句。
    還想看?不知死活的家伙。
    “閉上眼睛，躺著休息一會(huì)，再測(cè)一次血糖。”張林站起來(lái)。
    小蘇用無(wú)菌單已經(jīng)蓋上臺(tái)上“石灰”尿酸結(jié)晶，裝它們的金屬盆已經(jīng)增加到五個(gè)，第六個(gè)也很快填滿(mǎn)。
    幾個(gè)大關(guān)節(jié)部位的痛風(fēng)結(jié)節(jié)切完，楊平將手術(shù)交給宋子墨和徐志良繼續(xù)。
    躺在地上的實(shí)習(xí)生復(fù)測(cè)的血糖上升到6.2，已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，他自己站起來(lái)。
    “哇，這么多了，老師，我還想看看。”他盯著臺(tái)上被無(wú)菌單蓋上的幾個(gè)金屬盆，忍住額頭的滲汗，好奇地說(shuō)。
    “你是有自虐強(qiáng)迫癥吧?還嫌事不多?”張林嚴(yán)厲的語(yǔ)氣。
    宋子墨邊做手術(shù)邊說(shuō)：“讓他看看吧，當(dāng)做脫敏治療，這么多人在，出不了事。”
    無(wú)菌單被慢慢掀開(kāi)，露出堆滿(mǎn)金屬盆的純白的“石灰”。
    “老師，我還是不行。”
    實(shí)習(xí)生快速移開(kāi)目光，旁邊的人立刻扶住他，他的臉色又開(kāi)始發(fā)白，第一次脫敏治療失敗。
    “慢慢來(lái)，多脫敏幾次才行。”楊平已經(jīng)脫下手術(shù)衣，在一旁休息。
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