5.子宮外孕

婦女正常懷孕時，卵子是在輸卵管內與精子相結合成為孕卵，然后被移送到子宮腔內，發育成胚胎的。孕卵的運行和分裂同時進行，第四天必須到達目的地——子宮。如果在移行中遇到某種障礙，不能按期到達預定地點，就會發生異位懷孕，稱為子宮外懷孕。

（1）子宮外孕——輸卵管懷孕

若由于種種原因受精卵未能進入宮腔，而棲身在子宮以外的部分，如輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸等，稱為子宮外孕，簡稱宮外孕。由于這種胎兒棲身異常部位，98％都在輸卵管，所以，人們也常把宮外孕作為輸卵管懷孕的代名詞。本病是婦女急腹癥中最常見的疾病之一，如診斷處理不及時，可危及孕婦的生命。

那么，有哪些信號可以預示孕婦是宮外孕呢？

在宮外孕流產或破裂之前，多無明顯癥狀，往往誤認為是正常懷孕。但流產或破裂時，常有以下表現：

腹痛為本病的主要癥狀，病人表現為突然下腹疼痛，以一側為重，猶如刀割或陣發擰痛，有時向肩頸部及胃部放射。

陰道出血病人多為不規則點滴狀出血，量如月經，色澤褐紅；但突然發生破裂者，不一定先有陰道出血。

暈厥、休克。部分病人腹痛發作時，可出現暈厥和無力，少數病人由于腹腔出血較多，可出現面色蒼白，出汗和血壓下降等休克現象。

一旦診斷已經明確，除了病情較輕或陳舊性宮外孕，可采用保守治療外，其余均應采取手術治療。

（2）腹腔懷孕——娘肚子里的胎兒

腹腔妊娠起初多是在輸卵管內懷孕，由于輸卵管腔小，肌層薄，而胚胎生長又很快，至輸卵管開口墜入孕婦腹腔。進入孕婦腹腔的胚胎，由于得不到足夠的營養，大多數失去生命力，而逐步被吸收；然而仍有少數無比頑強的“勇士”，在進入腹腔后，棲附于大網膜、腹膜、腸系膜等部位，從中得到養料繼續生長。但是，一般會由于營養欠佳而中途死亡，又因腹腔內無排出的通道，久而久之鈣質沉著，全部胎體鈣化而成為石胎；也可因胎兒的水分均被吸收，干枯如臘肉一樣，稱為木乃伊；也有胎兒成為脂肪樣軟塊，稱為尸蠟。當然也有極個別創奇跡的胎兒，他們一直生長發育成熟，經開腹而使小生命新生，這可稱為娘肚子里的胎兒。

腹腔懷孕，胎兒在母體里棲身的天數長短不一，短的僅數月，長的達數年，甚至數十年，這要由得到的血液供應和棲身的部位來決定。對于腹中的木乃伊、石胎、尸蠟等，均需要剖腹取出。

（3）寄生胎——胎內胎

這更是一種罕見的胚胎發育和棲身他處的形式，常是一種只有一個卵子形成雙胞胎過程中分裂的兩個細胞群發育不均勻所致。其中一個占優勢的發育成胎兒，而處于劣勢的細胞團可能被包入占優勢的胎兒體內，在占優勢的胎兒呱呱墜地后，他（她）們體內，就仍然存在著那個性別必然與之相同的占劣勢的發育不全的胎兒。對于那個占劣勢的胎兒來說，他（她）也不是棲身在母親子宮內，而是棲身在同胞體內的任何部位，靠其同胞供給營養。不難理解，為什么有些男嬰或男孩子也會“懷孕”，其奧秘就在于上述原因。寄生胎大多數在嬰幼兒期即被發現，也有在寄生胎長大以后，以腫塊的形式出現。采用X線檢查，可見到其骨骼影子。

根據醫學文獻報道，這種胎兒棲身，不僅可以在發育成人的優勢胎兒的腹中見到，也可在其頭顱、胸腔、頭尾部等地方發現。1979年，在我國昆明曾發現一個35歲的雙頭人——張自平，他是從右眼部長出了另一個人頭。

6.常見的怪胎

據報道，現在我國每年大約出生的1500萬嬰兒中，單是畸形兒就有8萬～10萬。另據推算，我國因各種先天和后天的原因造成智力低下的人數超過2000萬，再加上其他先天性疾病和畸形，人數就更加多了。

畸形是一個醫學術語，分為先天性畸形與后天性畸形。嚴重的先天性畸形，一般稱為怪胎。如果給先天性畸形下個定義，那就是新生兒出生時，就已經存在身體外形和結構的異常。有的學者也認為，小兒出生后看不出異常，以后逐漸出現的畸形，亦應屬于先天性畸形。

1967年，世界衛生組織曾調查過2000萬新生兒，根據出生證明書登記的情況進行統計，每1萬個新生兒中有83個畸形兒，即占0.83％。后經各國醫生進一步調查、核實，約占4.5％。不同的國家和地區，以及同一個國家在不同的年代，畸形兒的發生率都會有很大的差異。

上海市曾對該市1952～1959年足月出生的308122例新生兒進行記錄，經過統計和分析，其中畸形兒有1842例，占0.59％。中國福利會國際和平婦幼保健院兒科，對1966～1975年出生的44710例新生兒進行統計，其中先天性畸形兒為663例，發生率為1.48％。

怪胎并不少見，其發生率為1％～2％，也就是說每100個出世的胎兒中，可有1～2個怪胎。怪胎形狀古怪，有無腦、大頭、小頭、獨眼、無肢、小肢、短肢和聯體等。以下介紹幾種常見怪胎：

（1）無腦兒

無腦兒是最常見的一種怪胎，大概每1000個出生的胎兒中，可能有2～3個。這種怪胎沒有頭蓋骨，后腦勺有一些爛糟糟的血肉模糊的組織，沒有脖子，臉直接長在肩上，腦膜直接暴露在外。孕婦的羊水過多，腹部顯得特別大，由于胎兒很小，生產時常無阻礙，胎兒出生后數小時即死亡。

（2）大頭兒

大頭兒醫學上稱為腦積水，胎兒的頭特別大，頭顱內可積聚腦脊液500～1000毫升或更多，顱骨薄而有彈性，摸上去似乒乓球的感覺，額部前凸，眼球下翻，面部好似倒立的三角形，因大量積水壓迫腦組織，患兒常有斜視、肢體癱瘓及智力不足。另一種大頭兒，是一種巨腦癥，其特點是頭大、腦大、智力低。這種患兒發育遲緩，生活多不能自理。

（3）脊柱裂

胎兒背側腰骶部的脊柱裂開，脊髓膜直接暴露在外。

（4）聯體胎

聯體胎是多種多樣的，如頭部聯合、胸部和臀部聯合等。這種怪胎在未出世前，不容易診斷，常被誤診為雙胞胎，直到生產時有困難，才被認識與發現。

（5）肢體短小

軟骨發育不全也屬這類畸胎，因軟骨發育缺陷，四肢長骨的縱向發育受阻，而橫向發育正常，故四肢短而粗。

（6）內臟外翻

胎兒腹壁缺損，腹腔內臟包括肝、脾、腸等向外翻出，僅有一層透明的薄膜覆蓋，胎兒常于出生后不久即死亡。

怪胎屬于沒有出生權利的人，需要在產前診斷出來，一般怪胎的產前診斷有以下方案：

血液檢查。胎兒有一種特殊的蛋白質，稱為甲胎蛋白。在妊娠16～20周時，只要抽一點孕婦的血，檢查其中甲胎蛋白的含量，如連續幾次都比正常值高2.5倍以上，就要懷疑有怪胎的可能。

羊水檢查。檢查孕婦羊水中甲胎蛋白的含量，如比正常值高10～20倍，基本上可以確定為無腦兒或脊柱裂。

超聲檢查。B超圖像能顯示出許多怪胎，但一般要在妊娠晚期時才有可能查出。

X線檢查。妊娠20周以后，胎兒的骨骼已經骨化，可以在X線攝片上顯示出來。

胎兒鏡檢查。胎兒鏡是一種帶有穿刺針的內窺鏡，通過孕婦腹部穿刺進入羊膜腔中，直接觀察胎兒。

孕婦經過產前診斷，一旦確診為怪胎，可根據妊娠周數和子宮大小，采取人工流產或提早引產及時結束妊娠，一般婦女只要做好婚前、婚后和懷孕前3個月的保健工作，怪胎是可以預防的。

7.葡萄胎

葡萄胎不僅不是怪胎，而且還不是胎兒，它是由纖細的絨毛變性而形成大小不等的水泡，水泡與水泡之間有細蒂連接，形狀像一串葡萄，故稱為葡萄胎。由于這種病發生異常的病理組織是水泡狀，所以，醫學上稱為水泡狀胎塊。這種病的發生率，在我國占孕婦的1％左右，可以說相當常見。一般認為，二胎發生率較高，到目前為止，本病的發病原因還不十分清楚。

那么，怎么才知道懷的是葡萄胎呢？

多數孕婦是在停經2～4月內，因陰道反復流血，才到醫院就診。由于絨毛變性水腫，在妊娠3個月時，肚子膨脹得像五六個月那樣大，這是葡萄胎特有的征象。化驗尿液妊娠試驗呈強陽性反應。當然如在陰道排出物中找到水泡狀物，那就可以確診了。若懷疑為葡萄胎，孕婦只需做一次B超探測，如果在B超屏上顯示出許多落雪狀的閃花和蜂窩樣圖像，即可確診。葡萄胎一旦確診，孕婦就必須盡早結束妊娠。

葡萄胎分為良性和惡性兩種，良性是局限于子宮腔內，只要經手術清除后，就沒有什么后顧之憂。惡性又稱絨毛膜上皮癌，在過去幾乎毫無辦法，而現在許多病人通過化學藥物治療后，已基本上不致死亡，并有許多患病者病愈后，還能繼續生育。

葡萄胎患者在手術以后，必須遵守醫囑，按時追蹤檢查。這些檢查主要包括：陰道還有否不規則流血，B超顯像、胸部X線照相看胸部有無圓形陰影等。另一方面，患者應該堅持避孕2年，如果在短期內懷孕，容易與新生絨癌混淆。

婦女患葡萄胎治愈后，再次妊娠會不會又是葡萄胎呢？一般說來，再次發生的幾率不大。

8.兩性畸形

男性與女性誰都能區別，但卻有少數人似男非男、似女非女，模棱兩可，使人撲朔迷離，難以分辨雌雄，醫學上稱為兩性畸形，俗稱陰陽人。

陰陽人是屬于胎兒在發育過程中出現的性分化差錯所造成的。常見的陰陽人，可分為真假兩種。

（1）真兩性畸形

這種畸形具有兩性的性腺組織，也就是說體內既有男性的睪丸又有女性的卵巢，外生殖器看來既像男性又似女性，并伴有不同程度的發育異常。

（2）假兩性畸形

假兩性畸形，分為女性和男性兩種假兩性畸形。女性假兩性畸形體內只有女性的卵巢，而外生殖器長得像男性，陰蒂肥大如同男人的陰莖；男性假兩性畸形與此相反，體內有男性的睪丸，但外生殖器長得像女性，或有子宮、陰道等結構，長大后出現女性第二性征，如乳房發育和語言音調等表現出女性化。

無論是哪一種兩性畸形，都應該在2～3歲前確定好今后的選擇性別，否則會給孩子造成精神上和心理上的創傷，產生一系列社會問題。那么，這種孩子怎樣選擇以后的性別呢？確定孩子性別，一般要到醫院經醫生檢查，醫生要考慮到生育機能、性生活能力、性腺性別、外生殖器等情況，權衡利弊，選擇適宜的手術方案。

9.胎兒臀位

臀位是指胎兒在子宮內不呈倒掛形，而是頭在上，臀部朝下，生產時足先出來，俗稱立生。胎兒臀位的危害主要在胎兒，必須引起重視。

（1）臀位的危險

臀位時，由于足在前，不能像正常位時胎頭均勻地塞緊子宮口，其間有空隙。臨產時，臍帶容易從子宮頸口的空隙脫出，而發生臍帶脫垂。一旦發生這種情況，由于臍帶受壓，氧氣供應中斷，常常可致胎兒死亡。另外，生產時由于臀部先產出來，胎兒必須在8分鐘內隨著產出，此時由于急著要拉出胎頭，往往容易發生胎頭嵌頓或受傷。

（2）發生臀位怎么辦

孕婦如在妊娠32周前發現臀位，可不必驚慌，一般常常會自行糾正。隨著妊娠時間的增加，臀位發生率會逐漸降低。

一般在發現臀位以后，醫生都會教給孕婦一些措施協助糾正，如膝胸臥式，即孕婦睡在硬板床上，大腿和床面垂直胸部貼近床面，于每天早晚各做一次，每次10分鐘，連續做7天，借助于胎兒重力改變而得到糾正。

如果在妊娠32周后才發現臀位，經上述方法糾正無效時，醫生還可以為孕婦做外倒轉術。

10.高危妊娠

凡懷孕時對孕婦、胎兒、新生兒有較高危害性的，稱為高危妊娠。從廣義上說，幾乎包括所有的不正常妊娠。但一般系指狹義的高危妊娠而言，即妊娠后期胎兒有子宮內死亡的危險，如通過較好處理，能大幅度降低胎兒、新生兒死亡率。因此，如何早期發現胎兒在子宮內處于危險境地，這是孕婦最關心的問題。

凡有下列情況者，均屬高危孕婦：孕婦年齡小于18歲，大于35歲；孕婦有異常孕產史，如流產、異位妊娠、早產、死胎、難產，有剖宮產史。孕婦孕期出血，如先兆流產、先兆早產、前置胎盤、胎盤早期剝離；孕婦妊娠中毒癥；孕婦妊娠合并內科疾病，如心臟病、糖尿病、腎臟病、甲狀腺機能亢進、貧血、傳染性肝炎、風疹以及接觸大量放射線及化學毒物和對胎兒有影響的藥物等；孕婦母子血型不合；孕婦胎盤功能不全；孕婦妊娠過期綜合癥；孕婦產道異常；孕婦子宮畸形；

孕婦胎位異常如橫位、臀位，多胎妊娠或羊水過多；孕婦胎兒窘迫，胎兒宮內生長遲緩；孕婦新生兒疾病：新生兒死亡，新生兒溶血性黃疸，新生兒先天性愚型，新生兒先天性畸形或代謝性疾病等。

高危妊娠對孕產婦、胎兒和新生兒均有可能引起患病、死亡。遺留后遺癥的機會也會明顯增加，對高危妊娠，最主要的是要做好圍產期保健。一旦檢查確定為高危妊娠的孕婦，應遵守醫囑，定期檢查治療，這樣可以糾正一些高危因素，減少對孕婦和胎兒、新生兒的威脅，使高危轉為低危或無危。