（2）巨大胎兒

一般剛剛出生的胎兒，體重在3公斤左右；然而有的孕婦生產的胎兒，體重超過4公斤，稱為巨大胎兒。

巨大兒給產婦和醫生增加了很多煩惱，有的甚至發生危及生命的嚴重后果——難產。隨著胖娃娃的增多，產科的難產率也在增高。

產婦生產時，如果胎兒過大，即便產門全開，生產也很困難，這時醫生往往要產婦用力屏氣，但是由于胎兒實在太大，胎兒的心跳慢了，有窒息現象，需要趕快搶救，結果醫生只好動手術，用產鉗將小生命從陰道里拉出來，為此有些胎兒的頭還被擠出一個長長的產瘤。因胎兒太大，影響了產婦子宮收縮，出血也較多，產婦身體康復就比較慢。胎兒因為窒息，生下來后，雖經搶救，還需重點觀察，而且孩子不能多動，以防顱內出血。有時這類嬰兒往往容易吐奶，而引起出生后體重減輕。產婦不能及時給胎兒喂乳，而造成乳脹，乳腺管不通暢，發生硬塊，甚至紅腫、疼痛，容易引起乳腺炎。所以，婦女在懷孕期間，要使嬰兒長得健康結實，但又不能太胖，這對母子均有利。

為什么有的孕婦會生產巨大兒呢？

做父母的身體較高大，由于遺傳的結果，在兒女身上也會體現出來。

孕婦患有糖尿病，尤其是患有慢性糖尿病。因孕婦血中糖分過多，并通過胎盤，使得胎兒的血糖持續增高，刺激胎兒胰腺分泌過多的胰島素，這就使脂肪、蛋白質和糖原在胎兒體內蓄積過多，使得胎兒長得大而肥胖，形成巨大兒。

2.過期妊娠

（1）“瓜”真的熟了嗎

讓我們做個粗略的比喻：如把孕婦的子宮比做肥沃的土壤，胎盤就是西瓜秧的根部，臍帶是瓜蔓，那么胎兒就是西瓜了。

“瓜熟”自落，“十月懷胎，一朝分娩”。準確地計算，從精子與卵子結合日起，直到胎兒娩出，平均應是280天。正常的成熟胎兒出生以后，全身的皮下脂肪豐富，皮膚彈性好，紅潤可愛，所以古人稱嬰兒為“赤子”。

孕婦的預產期，一般只能估計，并非絲毫不差。一般說來，在預產期前幾天分娩，也算“瓜熟自落”。胎兒體重如超過2500克，多能存活，所以醫學上規定，孕婦38周分娩，就不算早產。

（2）“瓜熟”就能“自落”嗎

“瓜熟”就能“自落”嗎？那也不一定，有8％～10％的孕婦妊娠超過預產期14天而不生產，稱為過期妊娠。

過期后出生的胎兒，稱為過期兒。妊娠過期胎盤功能尚屬正常時，因過期兒體重較重，骨質較硬，有可能造成孕婦難產。當胎盤功能不良時，胎兒缺氧和營養不足，皮下脂肪減少，體重減輕，有時可能危及生命，所以，過期妊娠不可等閑視之。

（3）“瓜熟不落”怎么辦

對于妊娠已到期尚未生產的孕婦，應學會自己觀察胎動次數。孕婦如已超過預產期兩周未生產，首先應確定是否真是過期妊娠，應再次核實一下末次月經日期，早孕反應及胎動開始時間，以及檢查子宮增大的記錄。有些孕婦因妊娠前服避孕藥或其他原因月經周期延長，就應將孕期后推，若因判斷錯誤，過早引產，會給母嬰帶來不良后果。故應全面分析，慎重決定。當然一切情況已經核實準確，對出現胎盤老化的孕婦，應及時住院引產，盡快終止妊娠，以避免胎兒在宮內缺氧而死亡。

過期妊娠引產從陰道生產安全嗎？孕婦引產前，應該用測定尿中雌三醇量或胎兒監護，行催產素激惹試驗等方法，檢查胎盤功能。如胎盤功能正常，可引產經陰道生產；如果胎盤功能減低或羊水量過少，進行剖腹產對胎兒要安全得多。

（4）如何防止“瓜熟蒂不落”

為了防止“瓜熟蒂不落”，現代醫學主張，孕婦在妊娠期既要休息好、營養好，又不要以逸代勞，過分養胎。尤其到妊娠晚期，最好作輕松的散步，下樓活動活動，以使自身氣血周流，緩解胎盤老化，這對順利分娩，促進“瓜熟蒂落”大有裨益。孕婦在臨產前的兩周，保持適當的活動，每天最好散步一小時，使胎頭順利入盆。此外，還應注意以下幾點：

準備受孕的婦女應準確地記錄自己每次月經日期，為確定預產期提供可靠的依據。

孕婦要定期去醫院作產前檢查，倘若記不清末次月經日期，醫生可根據早孕反應、胎動開始時間、子宮底的高度、胎兒的發育情況以及各種生化檢驗來估計預產期。通過產前檢查還能發現胎位不正、產道異常、羊水過少等易導致過期妊娠的因素，便于及早采取有效措施。

孕婦從懷孕之月起，應每天用毛巾蘸著肥皂和熱水擦洗乳頭，每側擦100下，動作由輕漸重，在臨產前的一個月，更要認真擦洗乳頭，持之以恒，直至臨產。這樣可使乳頭表皮增殖變厚，富有韌性，經得起嬰兒吸吮，而不致破裂、感染。同時，還能通過機械性地刺激乳頭，促使子宮收縮，有利于適時臨產，加速產程的進展。

3.多胎妊娠

孕婦一次懷有2個或2個以上胎兒，稱為多胎妊娠。

在多胎妊娠中，最為常見的是雙胞胎了。現在一般每800個孕婦中，就可能出現一次雙胎妊娠。

一次懷3胎、4胎的婦女，是比較少見的。但是，在全世界并非是稀罕之事。50年前，加拿大的安大略省有位農婦，一次生了5個女兒，當時曾轟動世界，電視報刊都廣為報道。根據醫學文獻記載，世界上曾出現6次6胎妊娠，一次7胎妊娠。1979年，意大利一位婦女，一次生了8個小孩，創造了當時世界最高記錄。那么，婦女多胎妊娠是怎樣形成的呢？

大家知道，生育年齡的婦女，在一般情況下，每日排卵一個，在性生活時，男方排出的精液里有幾千萬甚至上億精子，其中只有一個精子捷足先登，鉆進卵內，成為受精卵。卵的染色體和精子的染色體會合，不斷地經過復雜的變化，而發育成一個胎兒。一個受精卵先分裂成兩個細胞團，然后各自發育成為一個胎兒，這就是單卵雙胎。因為這兩個胎兒是由同一卵子和同一精子分裂成的，所以，必然是同性別、同血型的，面貌也極為相似，而且胎盤也融合在一起，絨毛膜也是共用的。只是兩個胎兒同在一個羊膜囊內，這種情況雙胎往往發生臍帶互相扭結，嚴重威脅胎兒生命。有的婦女一次同時排卵2個，也可以先后排卵2個，與精子結合成為兩卵雙胎，生下的兩個孩子，可以性別不同，外貌不如單卵雙胎那樣酷似。三胎以上的多胎妊娠，其成因比較復雜，有的是排卵數目多，同時或先后受精而形成，有的則是受精卵發生多次分裂。

目前對于多胎妊娠的診斷非常簡單，孕婦在妊娠8～10周，采用B型超聲波即可檢測出；如果在晚期，B型超聲波圖像辨別有困難時，可拍一張X線照片，便可清晰顯示出胎兒的骨骼影像，從而確定胎數。由于多胎妊娠能使子宮迅速膨大，胎盤的面積和重量較大，產生的激素水平較高，所以，孕婦的消耗也遠遠大于單胎妊娠，孕婦應定期作好檢查，以防意外。一般說來，雙胎妊娠的子宮在妊娠末期迅速增大，內壓增加，大約80％以上的孕婦發生早產，三胎妊娠早產可能性就更大了，早產兒體重低，出生后死亡率高。所以，凡是多胎孕婦，應盡可能住院生產，發現異常情況應及時治療，以確保母嬰安全。

4.流產

孕婦自然流產，使小生命早期夭折，常令人痛心與遺憾；目前，有些孕婦人工流產，可治療疾病，控制人口增長，已為人們所理解和接受。

（1）流產種類

孕婦妊娠不滿28周，胎兒尚未具有獨立生存能力而中斷妊娠，稱為流產，俗稱小產。12周以前流產者，稱為早期流產。孕婦早期流產發生機會較多，不僅影響孕婦的身體健康，嚴重者可因急性出血或嚴重感染而威脅孕婦生命。因此，孕婦慎重對待流產是十分必要的。

孕婦流產的主要癥狀，是腹痛和陰道流血。這是由于胎盤的剝離和子宮收縮所造成的。但這個過程卻是變化多端的，因而流產的表現也是不盡相同的。

如果在孕婦見血后的幾天內，胚胎或胎兒以及胎盤等完全排出，這稱為一次完全的流產。繼而出血漸止，腹痛消失，一般不需要特殊處理，身體可以復原。但是有時子宮里的內物并未完全排出，胎盤部分或全部若即若離，稱為不完全流產，可能出血較多，嚴重者可因大量出血而產生休克，如不及時處理，可危及孕婦生命。不完全流產，有時因殘留在子宮內的組織腐敗而產生感染，此時可以出現發燒、下腹痛、陰道排臭液等，稱為感染性流產，往往需要服用大量抗生素，以迅速控制感染。

有時胚胎或胎兒早已死亡，子宮卻沒有及時將其排出，甚至拖延數周，胎兒則被羊水浸漬，進而干癟、鈣化，也有呈木乃伊樣者，稱為稽留流產。這類孕婦往往有過先兆流產癥狀，以后懷孕反應消失。所以，當子宮的大小與妊娠月份不相符合時應及時檢查，以確認胚胎是否正常。最令人煩惱的是習慣性流產，即自然流產連續發生3次以上者，這種流產每次往往發生于同一妊娠月。習慣性流產使孕婦的內心產生難以忍受的憂慮與不安，此種迫切盼望生育的心情是可以理解的，但切不可操之過急，應仔細查找原因，若盲目保胎，往往無濟于事。

有一種先兆性流產，孕婦往往只表現出輕微的腹痛和少量的陰道流血，出血顏色為紅色或淡紅色，以后逐漸變為深褐色。她們一部分可能安然無恙地恢復正常，但另一部分可能會出血量增多，下腹部痛陣發性加劇，流產之勢已成，稱為不可避免性流產。

（2）為什么會流產

引起孕婦流產的原因很多。從孕婦方面來說，由于生殖器官疾病，如子宮畸形、發育不良、子宮肌瘤或內分泌失調等，都可以影響胚胎在子宮內的正常發育，而引起早期流產。子宮頸口松弛或重度裂傷，引起胎膜早破，也可發生晚期流產。孕婦因營養不足或有疾病，也可使細菌或病毒通過胎盤進入胎兒血液，使胎兒在子宮內死亡，造成流產。值得注意的是，有些孕婦在懷孕早期患感冒沒及時治療，病毒也可以從母體經胎盤侵入胎兒，促進子宮收縮而發生流產。

此外，孕婦精神受到嚴重刺激，情緒悲觀，腹部受撞擊，化學物質慢性中毒，孕中房事不節，母子血型不合，胚胎不健康等，都會引起流產。

（3）早期流產宜聽其自然

目前，醫學界對于早期流產，傾向于聽其自然。醫生們對自然流產胚胎作過檢查，發現早期流產中30％～60％存在先天性缺陷或遺傳病。這種胚胎絕大多數都在妊娠中期死亡而排出母體，僅少數可發育成畸形兒，畸形兒給家庭社會都會帶來負擔。

（4）怎樣預防流產

孕婦由于子宮內胚胎發育異常而發生流產的，常常使人意想不到，所以，比較難以預測和預防。一般說來，孕婦應注意以下事項：

日常生活方面，應停止過激的運動。像搬運重的東西，長時間站立工作，做下腹部用力的事情等，都應避免。生活應有規律，為此家人應盡力協助。

注意孕期衛生。孕婦在懷孕后，精神不要太緊張，尤其有過流產史的孕婦，更要安定情緒，勞逸結合，懷孕頭3個月不要有性生活。

孕婦在孕期患病，應及時治療，但要注意合理用藥。習慣性流產的孕婦，除注意以上事項外，還應口服一些維生素E，注射黃體酮，口服胎盤片、中藥安胎丸等，以預防再次流產。另一方面，還應接受醫生的健康檢查，判定流產原因，了解原因后，即可對癥預防，便于其順利分娩。

（5）關于保胎

有流產癥狀的孕婦，千方百計想保住胎兒的心情，是可以理解的。但孕婦流產如果已不能避免，這時千萬不可等著讓它自己慢慢流出來，而應該及早到醫院刮宮。當然對于一些有陣陣腹墜或陰道流血的先兆流產，有些孕婦若能很好休息，使用一些保胎藥如安胎丸，或注射黃體酮、口服維生素E，也能保住胎兒，直到正常生產。

平時人們所說的保胎藥，指的是防止孕婦流產和早產的藥物。

孕婦在懷孕早期如切除卵巢（如妊娠合并卵巢囊腫），可引發流產。另外，在懷孕3個月時，當黃體或胎盤功能交替之際，也容易發生流產。上述現象，都被認為是體內缺少孕激素的緣故，因此孕激素制劑成為最常用的保胎藥。

最新研究證明，孕婦孕卵異常，是引起早期流產的主要原因。很多早期流產者的排出物中，其胚胎發育不全，有的僅存有羊膜囊而見不到胚胎。另外，在流產標本中存在染色體異常者，可高達50％以上。假如胚胎發育是正常的，即使出現先兆流產的癥狀，其中多數病人也可自愈。因此，保胎藥的應用價值值得懷疑。話雖如此，但孕激素能抑制妊娠子宮收縮，并使子宮內膜為孕卵著床做好準備，故可用于內源性孕激素缺乏的習慣性流產和先兆流產。炔諾酮、18－炔諾酮等有雄性激素作用，如用于治療孕婦先兆流產，可以影響胎兒生殖器官發育，發生女胎男性化。各種人工合成的孕激素制劑還有溶黃體作用，可以減少內源性孕激素的產生，故保胎藥最好用黃體酮。維生素E雖也常被用來治療孕婦先兆流產，但其療效不佳。

對于先兆早產的孕婦，可酌用鎮靜劑。近年來，應用β型擬腎上腺素藥物（如舒喘靈、間羥安等）、硫酸鎂等，對抑制子宮收縮有一定療效，但僅適用于住院病人。消炎痛因能抑制前列腺素的合成，曾一度用來治療先兆早產，后來發現該藥能促使胎兒的動脈血管早閉，影響胎兒心臟的正常發育，故已被廢棄。

引起孕婦流產和早產的原因很多，治療方法也各不相同，應用何種保胎藥，須聽從醫生的指導。