(小兒稟受陽虛,肌膚晃白,唇舌淡色者,指紋四時皆淡,雖有病亦止淡紅淡青淡紫而已。蓋淡紅虛寒,淡青虛風,淡紫虛熱。此等之兒根本不堅,中氣怯弱,無論新病久病,總歸于虛,一毫攻伐,不敢輕用,倘誤投克削,覆水難收,悔之遲矣。)關紋澀滯甚因由,邪遏陰榮衛氣留。食郁中焦風熱熾,不行推蕩更何求?(病邪阻郁榮衛,營運遲滯,升降羈留,所以指紋推之轉澀,全無活潑流利之象。由食飲風熱相搏,是為實證,急宜推蕩,去其菀,其愈亦易。若三關純黑,推之不動,死證也,不治。)
指紋析義
紋形主病歌
腹痛紋入掌中心,彎內風寒次第侵。紋向外彎痰食熱,水形脾肺兩傷陰。
(掌心包絡所主,紋入掌中,邪侵五內,由中氣寒也,故為腹痛。紋若彎弓,內外有別∶其紋之兩頭彎向中指為內,為順證,為外感風寒,治之猶易;其紋彎向大指為外,為逆證,為內傷飲食,治之稍難。形如”水”字,脾肺不足,食塞太陰,中氣怯弱,脾不運化故也。或問指紋惟止一線,安能如水字之形?曰∶不觀太淵之脈,亦止一線,何以陽維、陰維、陽蹺、陰蹺,皆左右彈石,豈非小字之形乎?脈有左右,安知紋無左右?但能觸類旁通,無往非理,豈特指紋為然哉!)凡看指紋,以我之大拇指側面,推兒食指三關,切不可覆指而推。蓋螺紋有火,克制肺金,紋必變色。又只可從命關推上風關,切不可從風關推出命關。此紋愈推愈出,其紋在先,原未透關,今誤推而出之,大損肺氣,慎之戒之!以上表里寒熱虛實,鑿鑿有據,但能于臨證時,認得此六字分明,胸中自有主宰,雖不中,不遠矣。若但以驚證塞責,何難應對,第晨盅自問,未免懷慚。凡我同人,互為砥礪,幸矣!
小兒脈法
小兒三五歲,可以診視,第手腕短促,三部莫分,惟以一指候之,誠非易易。《內經》診視小兒,以大小緩急四脈為準。予不避僭越,體其意,竟易為浮沉遲數,而以有力無力定其虛實,似比大小緩急,更為明悉。后賢其體認之。
小兒脈法
《內經》脈要
黃帝曰∶乳子而病熱,脈懸小者何如?(夫乳子病熱,脈見懸小者,陽證見陰脈,本為大忌,但小而緩者,邪之微,其愈易;小而急者,邪之甚,為可慮。故以為問。)岐伯曰∶手足溫則生,寒則死。(夫小兒以稚陽之體而加病熱,脈不當小。若脈體雖小,手足溫者,以四肢為諸陽之本,陽猶在也;若四肢寒冷者,則邪勝其正,元陽去矣,故曰死也)帝曰∶乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰∶喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。(此言小兒之外感也。風熱中于陽分,而喘鳴肩息者,脈當實大。但大而緩,則胃氣存,邪漸退,故生;實而急,則真臟見,病日進,故死也。)此《內經》之旨。圣人立言簡切,而總括無余。世人不悟,視為泛常,能于此等處著眼,則診視之要,思過半矣。予之臨證診視,每論吉兇而多中者,亦不外此,第意之所至,口莫能宣。竊詳經所謂大小緩急者,亦發而不露之意。蓋大即浮洪類也,小即沉細類也,急即數也,緩即遲也,何若竟易以浮沉遲數之為得乎?再以節庵之有力無力,辨其表里虛實,誠診視小兒天然不易之妙訣。夫節庵亦一常人,而能以有力無力,辨其陰陽表里、寒熱虛實,雖至顯淺、至平易,卻至確當,孰謂古今人不相及耶!
小兒脈法
四脈主病
浮脈主表(病在外,)沉脈主里(病在內;)遲脈主臟(病為寒,)數脈主腑(病為熱。)五至四至為遲、為寒、為不足(浮遲外寒,沉遲內寒,有力實寒,無力虛寒;)七至八至為數、為熱、為太過(浮數表熱,沉數里熱,有力實熱,無力虛熱。)
小兒脈法
主證
浮而有力風熱,無力陰虛;沉而有力痰食,無力氣滯;遲而有力為痛,無力虛寒;數而有力實熱,無力瘡瘍。
小兒脈法
總括脈要歌
太淵一指定安危,六至中和五至虧。七八熱多三四冷,浮沉遲數貴詳推。有力為陽為實熱,虛寒無力里何疑。若能留意于中取,何致亡羊泣途岐。
浮而有力實兼風(風熱皆陽,表之實也,)無力陰虛汗雨蒙(陰榮妄泄,表之虛也。)有力而沉痰食害(痰凝食滯,結于里也,)沉沉無力氣凝胸(氣滯于中,不運化也。)遲而有力多為痛(浮遲外痛,沉遲內痛,)無力虛寒氣血窮(氣弱血衰,至虛之候。)數脈熱多終有力(數而有力,實熱何疑,)瘡痍無力熱虛攻(陰血受傷,虛熱所致。)
小兒脈法
脈證宜忌歌
脈浮身熱汗之松(陽邪居表,應從汗解,)沉細身涼莫強攻(無論表里,不堪攻伐。)咳嗽正嫌浮帶數(浮緩為宜,浮數大忌,)細沉腫脹定知兇(脾胃虛寒,愈不運化。)沉遲下痢方為吉(氣血俱傷,最嫌洪數,)洪大偏宜痘疹逢(陰陽充足,毒不能留。)腹痛不堪浮有力(三陰受病,浮則反常,)浮洪吐衄總無功(陽火太盛,陰血愈傷。)陶節庵曰∶診脈之要,無論浮沉遲數,但于有力無力中分。有力者為陽、為實、為熱;無力者為陰、為虛、為寒。至哉斯言也,后賢無忽!
保產論
生產一道,天地自然之理,不待勉強而無難者也。然今之世,往往以難產聞者,得無以人事之失,而損其天耶?保產之術,可不詳乎?世風不古,胎教久廢,為母者既不能保于平時,而徒臨產措置,猶覺其遲。謹將難產之由,詳列于左,庶知預為調攝也。
保產論
難產七因
一因安逸。蓋婦人懷胎,血以養之,氣以護之,宜常時微勞,令氣血周流,胞胎活動。如久坐久臥,以致氣不營運,血不流順,胎亦沉滯不活動,故令難產。常見田野勞苦之婦,忽然途中腹痛,立便生產可知。
二因奉養。蓋胎之肥瘦,氣通于母,母之所嗜,胎之所養。如恣食濃味,不知減節,故致胎肥而難產。常見藜藿之家,容易生產可知。
三因淫欲。古者婦人懷孕,即居側室,與夫異寢,以淫欲最所當禁。蓋胎在胞中,全賴氣血育養,靜則神藏,若情欲一動,火擾于中,血氣沸騰。三月已前犯之,則易動胎小產;三月已后犯之,一則胞衣太濃而難產,一則胎元漏泄,子多肥白而不壽。且不觀諸物乎?人與物均稟血氣以生,然人之生子,不能胎胎順,個個存;而牛馬犬豕,胎胎俱易,個個無損。何也?蓋牛馬犬豕一受胎后,則牝牡絕不相交,而人受孕不能禁絕,矧有縱而無度者乎!四因憂疑。今人求子之心雖切,保胎之計甚疏,或問卜禱神,或聞適有產變者,常懷憂懼,心懸意怯,因之產亦艱難。
五因軟怯。如少婦初產,神氣怯弱,子戶未舒,更腰曲不伸,輾轉傾側,兒不得出;又中年婦人,生育既多,氣虛血少,產亦艱難。
六因倉皇。有等愚蠢穩婆,不審正產、弄產,但見腹痛,遽令努力。產婦無主,只得聽從,以致橫生倒生,子母不保。
七因虛乏。孕婦當產時,兒未欲生,用力太早;及兒欲出,母力已乏,令兒停住。因而產戶干澀,產亦艱難,惟大補氣血助之可也。
保產論
產要
產婦臨盆,必須聽其自然,勿宜催逼,安其神志,勿使驚慌,直待瓜熟蒂圓,自當落矣。所以凡用穩婆,必擇老成忠濃者,預先囑之,及至臨盆,務令從容鎮靜,不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者,恐顧此失彼,強勉試湯,分之掐之,逼之使下,多致頭身未順,而手足先出,或橫或倒,為害不小。故未有緊陣,不可令其動,切記緊。嘗見奸詭之婦,故為哼訝之聲,或輕事報重,以顯己能,以圖酬謝,因致產婦驚疑,害尤非細,極當慎也。
一孕婦將產,不可占卜問神。如巫覡之徒哄嚇謀利,妄言吉兇,產婦聞之,倍生疑懼,因令氣血結滯,多致難產,所宜戒也。
懷孕六七個月,或八九個月,偶略曲身,胎忽亂動,三二日間或痛或止,或有水下,惟腰不甚痛,胎未離經,名曰弄產。又有臨產一月前,忽然腰痛,卻又不產,此是轉胞,名曰試月。胎水有無俱不妨,但宜直身坐臥行立,自然無事。又有伸手高處取物,忽然子鳴腹中,但令鞠躬,片時即安。
臨產陣痛,有二三日,有五七日者,原非正產,驚動太早,子未出胞,非難產也。但聽其坐臥任意,不得扶坐努力,而令其憂疑氣餒,惟勸其飲食,以藥餌滋補之。
臨產有七候∶臍腹急痛;腰間重墜;眼中出火;糞門迸急;產戶腫滿;手中指筋脈跳動;胞水或血俱下。
方是子出胞時,始可用力。如數證未備,即一二日,切不可使其努掙。又有胞水以下,兒頭已至產門,三四日仍不下者,因母氣先餒。此時惟人參為專攻,力不能者,大劑八珍湯,補其元氣,調其飲食,時至自生。
臨產時飲食減少,最為可慮,即宜以獨參湯常服,不可使其精力衰乏。若交骨不開,由氣衰不能運達,宜十全大補助之自開,加味歸芎湯亦可。
臨產時驚動太早,血先下而胎元干涸,僵死腹中,不必驚惶。惟令產母上床穩臥,切勿用力努掙,徒傷神氣,第宜勉進飲食,勿令氣乏。予治極多,十可全十。惟以脫花煎加芒硝三五錢,水煎熱服,其胎化水而下矣。古方以平胃散加芒硝,下死胎、下胞衣,功雖最捷,而暗中有損。予見數人用此者,胞胎雖下,而產婦過一二年皆夭,無一免者。大都平胃散克伐胃氣,而芒硝咸寒傷血,所以臟腑暗中受損。今易用脫花煎,藥味甘溫,而歸、芎生血活血,肉桂暖血,更加附子一二錢,雖芒硝之寒,不能為害矣。此等之事,非臨證久者,莫知其弊也。予嘗治一少婦,年二十四,原系初產,總由慌忙急促,產不如法,乃至久不能下,延予至而胎已死矣。問產婦腹內動否?曰不動,小腹陰冷。知其胎死無疑,欲用前藥,慮其初產,門戶未舒,因與主家商酌,肯聽予言,則萬無一失。今死胎僵硬,以藥下之,恐交骨未開,必損其母,莫若以十全大補倍參、桂,一以扶產母精力,二可以暖其下元,使胎自爛,始能保全無恙。主家以予言為是,根據此行之,以十全大補倍參、桂,服一劑后,腹中溫暖,不痛不急。
予曰得之矣,所慮者腹痛作墜,今不痛不墜,可以耐之。更幸產婦年力本強,脾胃素健,每食干飯三盂,肥雞半只,予見更喜,以其中氣不衰,自堪承任。仍每日如是調理,至五日而死胎自下,糜爛臭穢不堪,產母精神如舊,毫無傷損。可見死胎不忙不亂,尚能保全,況生胎乎!第人不肯安靜,必欲強為,奈之何哉!產時子有出戶之勢,轉身差緩,母力一逼,或手或足,或橫或倒;又有生路未順,兒頭偏拄左右腿畔,名曰偏產;又有兒頭偏拄谷道,名曰棖后。此等數證,穩婆精巧者,則不須服藥。若穩婆無用者,急扶產母上床,正身仰臥,濃被覆之,令老成穩婆徐徐往上推之,內服補中益氣湯升提之,須臾提上,重新轉身,兒頭已對產門,急扶即下。
產時門戶俱正,兒已露頂而不下,此轉身時臍帶絆其肩也。扶母正身仰臥,輕輕推兒向上,以手指輕按兒肩,去其臍帶,然后用力送下。
胎衣來遲,氣虛弱也,急服脫花煎。若血流入衣中,脹悶疼痛,脫花煎加芒硝下之。或有能事穩婆,以手循臍帶而上,以中指頂其衣,輕覆衣中之血,從容候之亦下。此良法也。
產時用力太早,水衣先破,被風所吹,產戶腫脹、干澀、狹小者,以紫蘇煎湯熏洗,以香油和蜜潤之,從容俟之,無不下者。
產時腸先出,用凈盆盛溫水,少入香油養潤,待兒與胞衣下時,母略仰臥,自己吸氣上升,穩婆以香油涂手,徐徐送入,或濃煎黃 湯浸之,內服補中益氣湯即上。又有兒并胞衣下后,膀胱墜出產戶者,用前法送入,仍服補中益氣湯。若穩婆不謹,膀胱扯破者,八珍湯加豬脬為引,服之可復。
產畢產門不閉,血氣大虛,十全大補湯。若因胎大而擦傷產門者,蘄艾、益母草煎湯洗之。
產時胞胎既下,氣血俱去,忽爾眼黑頭眩,神昏口禁,昏不知人。古人多云惡露乘虛上攻,故致血暈。不知此證有二∶一曰血暈,一曰氣脫。若以氣脫作血暈,而用辛香逐血化痰之劑,則立刻斃矣。不可不慎。
氣脫證,產時血既大下,則血去氣亦去,故昏暈不省。微虛者,少刻即蘇;大虛者,竭脫即死。但察其面目,如眼閉口開,手撒手冷,六脈微細之甚,或浮而散亂,此即氣脫證也。速用人參,多則五七錢,少則三二錢,加入炒米、煨姜、紅棗,煎湯徐徐灌之,但得下咽,即可救活,若少遲延,則無及矣。無力備參者,以大劑當歸補血湯加炒米、煨姜、紅棗,煎湯灌下,亦能救。
保產論
附∶氣脫案
州左遂陽云軒高君夫人梁氏,膏粱之稟,其質最怯,產育亦多,戊午分娩,未見過艱,產下精神猶健。云翁不以為意,與予閑話中庭。殊因一時下血過多,忽報倒仆于地。急視之,則口張手撒,面唇俱黑,呼吸已寂然矣。幸人參有便,煎之不及,即以一枝碎嚼,納產婦口中,以滾湯灌之,方得下咽,一吐傾囊而出,蓋胃氣已不納受矣。又嚼又灌,連嚼五枝,雖吐而未盡出。良久,噯氣一聲而呼吸漸回,乃大進參術而愈。自后分娩,不復為難。客歲復妊,偶患微痔。予曰∶孕中患痔,難于用藥,姑緩圖之。云翁深以為是,而夫人必欲速愈。予知其不可,不敢承任,勸其更醫。
連易數手,分毫無效,復延外科,妄用毒劣,胎雖未墮,而瘡愈墜而不收,以致晝夜呼號,窘迫萬狀,精神形質,困憊已極。及至臨月,見其面唇 白,聲息至微,六脈空浮而無根。當夜用參三錢,服十全大補一劑,次早胞水以下,煎參七錢,以雞湯沖服,登時即產一男,產婦精神勝舊。不意三朝偶沾外感,頭疼身痛,惡寒發熱,投以熟料五積散而愈。