第一節(jié) 區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系
一、建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)的必要性和重要性
區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系（regional neonatal transport network, RNTN）是指以Ⅲ級NICU為中心，向周圍輻射，集現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運、通訊和培訓為一體的特殊醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，主要通過有計劃、有組織的對轉(zhuǎn)出醫(yī)院的危重新生兒進行就地搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運至高級NICU，使危重患兒得到更好地診療和監(jiān)護，是將“新生兒重癥監(jiān)護”送至患兒身邊的一種技術(shù)服務(wù)體系，從而達到降低新生兒病死率和致殘率的目的。由于危重疾病通常會發(fā)生在遠離NICU的地區(qū)，特別是遠離Ⅲ級NICU的地區(qū)，所以要保證患兒病情的穩(wěn)定并得以進入適宜的NICU診治，就必須進行院間轉(zhuǎn)運以最大可能改善患兒的預(yù)后。
目前，新生兒轉(zhuǎn)運已成為新生兒重癥救護工作中的重要內(nèi)容，發(fā)達國家較早建立的區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)已證明對保障母嬰健康至關(guān)重要，只有統(tǒng)一認識新生兒轉(zhuǎn)運體系的重要性，才能保證其健康快速發(fā)展。轉(zhuǎn)運團隊和接受醫(yī)院NICU的實力和新生兒的預(yù)后明顯相關(guān)，即應(yīng)根據(jù)NICU的實力而開展相應(yīng)規(guī)模的新生兒轉(zhuǎn)運。不能將轉(zhuǎn)運理解為一輛救護車再加上醫(yī)師和護士這種簡單的組合。在英國、美國、澳大利亞和加拿大等發(fā)達國家中，新生兒轉(zhuǎn)運技術(shù)先進，并且醫(yī)師的培養(yǎng)已達到產(chǎn)業(yè)化階段；在英國，與新生兒轉(zhuǎn)運相關(guān)的大學課程已經(jīng)設(shè)立；在美國德克薩斯大學，學生可利用高仿真的嬰兒模擬器來進行模擬訓練。相較于國外對新生兒轉(zhuǎn)運的重視程度，國內(nèi)在這方面所做的工作顯然還有待提高。
二、建立以危重新生兒救治中心為核心的區(qū)域性轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)體系
新生兒急救不僅費用昂貴而且需要大量人力，NICU的建設(shè)和管理也需要投入大量的資金和人力，如果每家醫(yī)院均設(shè)立高等級NICU，會因為床位使用率較低而造成衛(wèi)生資源的浪費，所以應(yīng)設(shè)立區(qū)域性的轉(zhuǎn)運中心，即各級危重新生兒救治中心（newborn care center, NCC）。RNTN即是以NCC為中心，由區(qū)域內(nèi)不同等級的NCC和相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)組成。相應(yīng)的醫(yī)療改革也將會進一步促使新生兒重癥監(jiān)護資源的更有效利用，并且推動危重監(jiān)護單位區(qū)域化的深化發(fā)展，這也要求政府需要給轉(zhuǎn)運體系提供更多的資源。
RNTN的主要特點包括：
（1）較高等級的RNTN可包含較其低等級的RNTN。后者可依次作為前者的分系統(tǒng)或子系統(tǒng)，既參與整個系統(tǒng)的運作，又組織各自局部系統(tǒng)的運作。NCC應(yīng)遵照其層級所定義的醫(yī)護服務(wù)條件和能力接收新生兒，一般病情患兒提倡按NCC等級逐級實施轉(zhuǎn)運，特殊病情患兒可以根據(jù)需要越級實施轉(zhuǎn)運。
（2）確定RNTN的范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)的習慣和地理距離。有條件情況下，同一區(qū)域可同時有多個RNTN提供服務(wù)；不要求RNTN中NCC與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)之間是專屬關(guān)系，可允許與其他RNTN之間有交互聯(lián)系。
（3）RNTN所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級限制，結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、區(qū)域經(jīng)濟、醫(yī)保支付和可提供適當服務(wù)的NCC數(shù)量等綜合考慮。轉(zhuǎn)運方式依據(jù)不同的地理區(qū)域而有所不同，也取決于接收醫(yī)院的距離、介紹和接收NICU的數(shù)量、位置、天氣和人口密度。采用救護車轉(zhuǎn)運，RNTN服務(wù)半徑一般以200～400km以內(nèi)為宜，除確認患兒病情許可且必須轉(zhuǎn)運外，超出此范圍應(yīng)選用其他等更高速的交通工具。
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（4）RNTN采用“綜合、主動、全程、立體型”技術(shù)服務(wù)模式為宜。業(yè)務(wù)內(nèi)容應(yīng)為涵蓋高危兒轉(zhuǎn)運救治、人員培訓和科學研究的全方位服務(wù)，轉(zhuǎn)運形式以NCC接回患兒的主動轉(zhuǎn)運為主，轉(zhuǎn)運的服務(wù)范圍應(yīng)包括產(chǎn)房待產(chǎn)、新生兒轉(zhuǎn)運和宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途徑應(yīng)逐步拓展為陸路、航空和水路結(jié)合的立體型交通網(wǎng)。2017年底，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定并頒布了我國的《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》，其內(nèi)容涉及“各級區(qū)域性危重新生兒救治中心技術(shù)能力基本要求”和“新生兒轉(zhuǎn)運工作要求”，即根據(jù)要求各區(qū)域設(shè)立一級、二級、三級甚至四級的各級危重新生兒救治和轉(zhuǎn)運中心，這對構(gòu)建和規(guī)范我國區(qū)域性的危重新生兒救治服務(wù)體系至關(guān)重要。